2018年肾上腺随访病例讨论ppt课件-文档资料.ppt
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1、病例一主诉:左乳房胀痛半月(CT0423371)(2013.6.17),相关实验室检查:血ACTH升高,PRL(泌乳素)升高,FSH(卵泡激素)升高,LH(促黄体生成素)升高,孕酮降低 ,抗核抗体谱(ANA谱)(-),抗心磷脂抗体测定ACA(IgM,IgG)(-),血浆皮质醇(-),病例二主诉:左上腹痛10余天(CT0307596)(2011.4.6),查体:左上腹轻压痛,无反跳痛,腹软 临床:腹痛待查。 相关检查:血浆皮质醇(-),CA125、19-9、72-4(-),AFP(-),CEA(-),尿淀粉酶升高。,病例三主诉:体检发现左腹膜后肿瘤20天(CT0419662)(2013.5.23
2、),相关实验室指标:总T3降低,余大多正常。 临床:偶感左腰部酸痛,无腹痛、腹胀、肉眼血尿、脓尿,无尿急尿痛,无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰等。,病例四CT0361817直接增强(2012.10.26)左侧肾上腺病变),病史:直肠癌术后4个月,CT平扫,病例五CT0306858CT平扫双侧肾上腺病变(2012.3.28),病例六CT0318967(2011.6.28),主诉:体检发现左腹膜后肿物10天。 临床:无糖尿病,无高血压,无心脏病,无病毒性肝炎,无肺TB,伤寒等传染病史,病例七CT0163684(2009.2.17,2007.10.16),病史:左肾区扣痛(+) 左肾上腺病变。,2007.
3、10.16,病理结果,病例一(肾上腺穿刺)弥漫性大B细胞淋巴瘤 病例二(右肾上腺穿刺)弥漫性大B细胞淋巴瘤 病例三(左肾上腺)成熟性囊性畸胎瘤伴囊壁多核巨细胞反应及胆固醇结晶形成。 病例四右侧肾上腺转移瘤。 病例五右侧肾上腺转移瘤。,病例六(左肾上腺)包膜下查见嗜鉻细胞瘤样结构和节细胞神经瘤样结构伴肿物中心梗死,胆固醇结晶形成及囊壁见肾上腺组织,考虑混合性嗜鉻细胞瘤。 病例七结核病史:左侧肾上腺结核。,小结及鉴别诊断,肾上腺转移瘤:临床较为常见,其中肺癌转移居多,此外也可为乳腺癌,甲状腺癌,肾癌,胰腺癌,结肠癌或黑色素瘤的转移,转移开始发生的部位多为肾上腺髓质,而后累及皮质,较大的肿瘤内可有坏
4、死和出血。肾上腺的转移瘤为双侧或单侧性,可并或不并其他部位的转移。肿瘤极少造成肾上腺功能改变。临床症状和体征主要为原发瘤表现。,肾上腺转移瘤的CTMRI表现,CT:为双侧或单侧肾上腺肿块,呈类圆形,椭圆形或分叶状,大小2-5CM,也可更大,密度均一,类似肾脏;大的肿瘤内有坏死性低密度区。增强检查,肿块呈均一或不均一强化。 MRI:T1肿块信号类似于肝实质,T2明显高于肝实质,内带有更长T1,长T2信号灶,化学位移反相位检查,转移瘤内不含脂质,故信号无明显改变。 增强多数早期出现轻度不均匀强化,随后强化程度逐渐增强,延迟期仅有轻度的造影剂廓清。 体积较大的转移癌常出现出血和坏死,T1表现高或低信
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