2018年肾功能检课件-文档资料.ppt
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1、n教学目的与要求: n1掌握内生肌酐清除率、血清尿素氮、血 肌酐、血清尿酸、血2微球蛋白测定的 临床意义。 n2掌握浓缩稀释试验、血浆CO2CP测定的 临床意义。 n3了解尿渗量及血浆渗量测定、肾血桨流 量及肾小球滤过分数测定的临床意义。 n内容与时间安排,教学方法: n第十五章 肾功能检查 n一、肾小球功能试验 40分钟 n二、肾小管功能试验 30分钟 n三、肾血流量及肾小球滤过分数 5分钟 n四、肾功能试验的评价及项目选择 2分钟 n提问、小结 3分钟 n教学方法:课堂讲授,结合多媒体教学。临床实 例化验单分析。 n教学重点、难点: n重点:肾小球功能试验、肾小管功能试验 的有关检查项目的
2、临床意义。 n难点:肾小球及肾小管的有关功能试验原 理。 肾脏的功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价 一、肾 脏 的 生 理 单 位 肾小球:毛细血管丛,肾小球囊 肾单位 肾小管: 近曲、远曲小管,髓袢 人每侧肾脏约有100万个肾单位,每个肾单位由肾 小球 和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内。 肾脏的生理功能 n生成尿液,清除体内废物 n调节电解质平衡 n调节酸碱平衡 n内分泌功能 (一)生成尿液,清除体内废物 1. 肾小球滤过作用:形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收:水、糖、电解质 3. 肾小管分泌
3、和排泄作用:H等 肾球囊腔 基底膜 毛细血管腔 近曲小管重吸收模式 髓袢重吸收功能 远曲小管和集合管正常重吸收 重吸收 Na+的重吸收 葡萄糖 氨基酸 HCO3 分泌K+、H+、有机酸 尿液浓缩稀释 (二)调节水、电解质平衡 1. Na 、Cl 、水的重吸收:肾小管 2. Ca2 、P的重吸收:肾小管 3. K的重吸收:近曲吸收(原尿中的钾几乎全 部在近端小管被重吸收)、远曲排泌 (三)调节酸碱平衡 1. HCO3的主动重吸收:近曲小管( 90 ) 2. H的排泌:远曲小管、髓袢 3. NH4 的排泌:髓袢 (四)内分泌功能 1. 1,25二羟骨化醇(活性VitD3) 体内只有肾皮质细胞的微粒
4、体上含1羟化酶,它能使维生素D衍化 的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇,成为维生素D的真正活性形 式,以促进钙磷代谢。 2. 促红细胞生成素 90来自肾脏,皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。 3. 肾素 体内90肾素来源于肾脏,是将血管紧张素原转变为血管紧张素。 4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素;产生的前列腺素有A2、E2几种。 具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管;促钠的排泄、对抗ADH、促进 水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90来自皮质,作用于激肽原,而生成激肽,其 中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、 促进水钠排泄及降低血压的作用。
5、 另外,灭活激素(例如:胰岛素)。 二、肾功能检查的目的 n明确有无肾功能损伤 n肾脏损伤的程度和范围(累及肾小球、 肾小管,或两者均累及) n借以制定治疗方案 n观察其动态变化,判断预后 三、 肾小球滤过功能试验 血清尿素氮、肌酐, 内生肌酐清除率, GFR, 2-微球蛋白 血尿素氮(BUN)测定 90 经肾小球滤过入原尿,40- 60%由肾小管、集合管吸收 少量由皮肤和肠道排出 尿素为体内蛋白质代谢的最终产物(1g:0.3g) ,肝合成;分子量60道尔顿,不与蛋白结合。 (一)原 理 (二)方法 取静脉血检测。 (三)参考值 成人:3.27.1mmol/L;儿童:1.86.5mmol/L
6、(四)临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化,结核和肿瘤的晚期 等; (2)不敏感,有效肾单位6070损伤; (3)与血肌酐同时应用,可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾 前性:BUN,Scr轻度升高)。 2.肾前性增高 (1)长期大量蛋白质饮食; (2)体内蛋白质分解过度:消化道出血、大面积烧伤、脓毒 血症、急性传染病等; (3)肾血流量降低:脱水、休克、心衰、水肿等; 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等; 4.BUN 降低 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能 肾上腺皮质功能减退 血清肌酐( Scr )测定 (一)原理 内源性 外源性
7、 Scr 113D 20g肌肉每天产 生肌酐1mg, 占大部分 高蛋白饮食 大部分经肾小球滤过排出 有较少分泌, 肾小管不重吸收 (二)方法 无Cr饮食23天,取静脉血检查。 (三)参考值 全血肌酐:88177mol/L; 血清肌酐:男性53-106 mol/L 女性44-97 mol/L (四)临床意义 1. Scr减少见于: 严重肝病。 2. Scr升高见于: (1) 同尿素,各种肾脏疾病肾小球功能损伤 (2) 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133177 mol/L 失代偿期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒症期 707 mol/L (3) 较尿素氮更为准确
8、反应肾功能 (4)肾功恶化与缓解追踪 (5)监测药物对肾损害与调整剂量 (6)提供透析与移植依据 内生肌酐清除率(Ccr) (一)原理 内生肌酐清除率(Ccr):肾脏在单位时间内把若干容积血 浆中的内生Cr全部清除出去。 肾小球滤过率(GFR):指单位时间内,肾小球滤过的血浆 液体量。 严格控制饮食23天并避免剧烈运动的情况下,Ccr相当于 GFR 。 (二)方法 为排除体内、外因素的影响,试验前应禁食肉类3天 并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿排干净,然后收 集8时起到第5天早晨8时、共24小时的尿液,并加入甲 苯45ml防腐。在第4天任何时间内取血3ml(抗凝) ,与24小时尿液同时送检
9、。测定血浆及尿中肌酐浓度, 并结合尿量,计算内生肌酐清除率。 Ccr计算公式如下: Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2) 血肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 2460(min) S(m2) 其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积; S为受试者体表面积,可根据如下公式计算: S=身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529 (三)参考值 成人:80120 ml/min/1.73m2 ; 儿童:4065 ml/min/1.73m2 。 X X 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
10、临 床 表 现 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 无症状期 肾储备功能降低 慢性肾衰的发展过程 (四)临床意义 1. 较早判断肾小球的损害: 80正常值 时,肌酐、尿素仍正常; 2. 判断肾小球损害的程度: 90 ml/min 正常 6089 ml/min 轻度损害 3059 ml/min 中度损害 1529 ml/min 重度损害 15 ml/min 终末期 3. 指导治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min袢利尿剂无效,应行人工透析 4. 观观察肾移植成功与否: 成功者Ccr逐渐回升;反之则不回升或下降。 5. 药药物肾肾毒性观观察及调调整用药
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