2018年布鲁氏菌病临床诊治-文档资料.ppt
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1、一、布鲁氏菌病的几个概念,1、布鲁氏菌病(Brucellosis简称布病)是由布鲁氏菌属侵入机体,引起传染变态反应性人兽共患的传染病。 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。,二、病原学,布鲁氏菌属(Brucella) 包括6个种19个生物型。即: 羊种布氏菌(Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌(Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌(Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌(Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌(Br ovis) 犬种布氏菌(Br canis
2、),1887年,英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Brmelitensis)。,三、布病的发病机理,感染过程:感染过程的形成及临床表现特点,在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。 感染过程大致分为五个阶段 淋巴源性迁徙阶段; 菌血症阶段; 多发性病灶形成阶段; 慢性布病阶段; 慢性纤维化阶段,病原微生物(布氏菌)怎样造成传染,有三个要素,病原微生物的毒力、侵入数量和侵入途径。毒力是病原微生物致病的物质基础。毒力主要包括侵袭力和毒素。,变态反应(过敏反应): 是病理性免疫反应。指已致敏的机体再次遇到相同抗原的时候,发生
3、反应性增高、免疫应答超常的现象,造成机体的组织细胞损伤或生理功能紊乱。 根据变态反应发生的机理和表现形式,通常将其分为四型:,1、淋巴源性迁徙阶段,口腔中淋巴组织(扁桃体、舌根部淋巴组织) 咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结 回盲部淋巴结 布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结,往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症,最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。,细菌被吞噬细胞吞噬,布氏菌在胞内生存并大量繁殖,淋巴结成为布氏菌的贮存地,以此形成原发病灶,2、菌血症阶段,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体 血行播散,冲破淋巴屏障 进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,
4、细胞外繁殖,败血症,菌体破坏,释放内毒素,破坏白细胞等,释放内源性致热物质,局部组织炎症,变性坏死,3、多发性病灶形成阶段,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶或转移病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生,所以富有网状内皮细胞的脏器,如肝、脾、淋巴结,骨髓等均可受累,病变复杂。,4、慢性布病阶段,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖,破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,5、慢性纤维化阶段,部分病人,体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止,但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变,以及由此而产生的残余症状,如关节强直等。,布氏菌,消化道 皮肤粘膜 呼吸道,淋巴液,局部淋巴
5、结,感染量少、毒力弱 机体抵抗力强,布氏菌在淋巴结内局限,感染量大、毒力强 机体抵抗力弱,血行播散(菌血症、败血症、毒血症),多发性病灶形成,迁延性病灶,病灶外播散,残余变态(消散、纤维化),隐性感染,痊愈,慢性期,急性期,治疗,各系统病理变化,皮肤:原发性和继发性病变。 淋巴结:充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿 血管系统:主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏:特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾:布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。,骨髓:坏死、营养不良和纤维化。 肺:卡他性肺炎 泌尿生殖系统:间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸
6、炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统:中枢:脑膜炎、脑炎、脊髓炎;周围:腰骶后根和坐骨神经。 运动器官:骨、关节、肌肉、韧带均可受累;关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,各系统病理变化,四、临床表现,临床症状和体征 潜伏期:13周,平均为2周。 发病和前驱期症状:多数病例发病缓慢,发病急骤者约占10%。 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 起病急剧者一般没有前驱期症状。,主要症状,发热:是常见临床表现之一,可见于各期病人,常伴有寒战,关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一,变化多样。,布病患者在高烧时一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这
7、种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,在抗生素普遍应用之前,波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天,长者数周。近年来波状热型已较少见。,多汗,多汗为布病主要症状之一,尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦燥,甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,骨关节肌肉等疼痛,急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性,主要在大关节,疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位,以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见,常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛:腰骶神经、肋间神经、坐骨
8、神经,乏力,这一症状为全部病人所具有,尤以慢性期患者为甚,患者自觉疲乏无力,能吃不爱动,故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。,其它症状,急性期患者可以产生极度的毒血症,血小板减少,心内膜炎。 食欲不振,腹泻,便秘。 慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠,失眠,烦燥,畏寒喜暖,四肢发冷,阳萎,遗精,自觉手足发烧。,主要体征,皮疹:充血性皮疹,出血性紫斑 淋巴结肿大:淋巴结炎,化脓 骨关节变化:关节肿大,关节粘连,脓肿 肝脾肿大,黄疸 软组织肿胀:筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。,各系统改变,呼吸系统:急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。 消化系统:胃和十二指肠分泌功能降低,胃酸、消化酶
9、、胰岛素减少。 泌尿生殖系统:男性睾丸、附睾炎,多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。 心血管系统:心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐,动、静脉炎等。,骨关节系统:大关节关节炎,脊椎病变,骨骼病变。 软组织:纤维组织炎和脓肿。 神经系统:脑膜炎、脑炎和脊髓炎;神经痛、神经炎、神经根炎;植物神经系统紊乱。 感觉器官:眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩;听力减退等。,临床检验所见,血液: 血色素和红细胞:急性期变化不大,慢性期或有并发症存在时,有轻至中度低色素性贫血。 白细胞:较正常值略低,淋巴细胞高于正常者急性期占56%,慢性期占
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