2018年异常妊娠超声诊断-文档资料.ppt
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1、,异常妊娠的范围,(1)病理妊娠: 多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等 (2)胎儿畸形: 无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠 超声诊断,在人类,一般一次妊娠仅有一个胎儿,当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,病理妊娠,1.主要是双胎:早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎,四胎以上罕见。 双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性别可相同可
2、不相同. 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同.,病理妊娠,多胎妊娠,孕38天 双卵双胎妊娠 (宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2) (经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两个胚胎。 (经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎三维成像图,病理妊娠,Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks),双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,病理妊娠,双胎妊娠(8W)经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双孕囊
3、, 双卵黄囊,病理妊娠,多胎妊娠,病理妊娠,定义;孕28周前,胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,发生在12周前为早期流产,12周后为中晚期流产。 按发展过程分为四个阶段:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产,另有特殊类型的流产如稽留流产。,病理妊娠,流产,超声表现:子宫和妊娠囊大小与孕周相符,妊娠囊位置、形态正常,可见胎芽、胎心搏动。 少量阴道出血。声像图表现可正常。,病理妊娠,先兆流产,病理妊娠,定义:先兆流产继续发展,阴道出血增多,下腹阵发性疼痛加剧。 超声表现:妊娠囊形态不规则,位置下移,妊 娠囊内胎芽、胎儿形态不清,胎心可消失。,病理妊娠,难免流产,病理妊娠,定义:胎儿已排出
4、,部分或全部胎盘组织滞留宫 腔或宫颈管内,阴道出血不止甚至休克。 超声表现:子宫小于妊娠月份,宫腔内无妊娠 囊及胎心,宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘 组织及血块回声。,病理妊娠,不全流产,病理妊娠,不全流产,定义:胚胎或胎盘组织已完全排出,阴道出血减少或停止。 超声表现:子宫稍大,宫腔线闭合呈线状,宫内无异常回声。,病理妊娠,完全流产,定义:胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现:子宫小于孕周,胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈 空囊状或变形胎儿,不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.,病理妊娠,稽留流产,超声表现: 胎儿刚死亡胎心、胎动消失,胎儿形态回声正常 胎儿死亡时间长子宫小于孕周,胎心、胎动消
5、失,颅骨重叠、塌陷,脊柱生理弯曲消失,皮肤呈双层回声(水肿所致),羊水少,内见点状回声(浑浊),病理妊娠,死胎,死胎的超声表现,孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动. (经腹超声),病理妊娠,1.孕卵在子宫腔外着床发育,称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状:停经、阴道流血、腹痛等,血尿HCG(+),异位妊娠,病理妊娠,1、未破裂型:有早孕或先兆流产表现,血尿HCG(+) 超声表现 1.子宫增大,宫腔内无妊娠囊或有假胎囊,内膜增厚10mm 2.附件区见妊娠囊结构,内为小液性暗区,称为Donut征
6、,囊内可见胎芽、胎心搏动,病理妊娠,输卵管妊娠,2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少量积液. 3 、破裂型:常有剧烈腹痛,阴道出血,腹腔内出 血量大时易发生休克. 超声表现: 1、宫腔内无妊娠囊. 2、一侧附件区混合性包块,形态不规则,边 界不清,回声强弱不均. 3、 腹腔可见大量液性暗区.,4、陈旧型:阴道出血时间长,曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛,血尿HCG多为阴性或弱阳性. 超声表现:附件区可见边界不清的不规则实性包块,包块内呈不均质中等或高回声,可有少量盆腔积液,CDFI显示包块内血流信号不丰富。,1.急性输卵管炎 2.黄体破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断,病史:
7、30岁,停经50天,阴道淋漓出血一周,下腹胀痛十天,HCG (+),宫外孕病例,图1,声像图:宫腔内未见明显孕囊,左侧附件区探及条索状低回声,内可见孕囊样回声,宫外孕病例,图2,声像图:CDFI显示妊娠部位可见血流信号,宫外孕病例,图3,脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG:胎儿颈后见弧形受压,压迹中脐带横断面 呈“品”字形。CDFI:血管内可见彩色血流信号。,病理妊娠,脐带绕颈,病理妊娠,longitudinal view of a 32-week fetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,脐带绕颈,病理妊娠,
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