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1、什么是中心静脉压? 所谓的中心静脉压是指上/下腔静脉与 右心房交界处的压力。 临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的 压力,尤其是指上腔静脉的压力。 中心静脉压 主要反应右心的充盈压力 中心静脉压监测的常用途径有 哪些? 头静脉 肘静脉 锁骨下静脉 颈内静脉/颈外静脉 股静脉 中心静脉穿刺的方法有哪些? 射管法 套管针法 静脉剖开法 Seldinger氏法 中心静脉压监测的适应症有哪 些? 脱水、失血和血容量不足 各种类型的休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术 大血管手术 危重病人的抢救 中心静脉导管的用途有哪些? 监测中心静脉压 静脉输液给药 TPN 插入肺动脉导管/起搏导线 血液
2、净化 采取血标本(混合静脉血) 中心静脉压监测的步骤 准备(病人、操作者 、器材、药品等) 中心静脉导管的置入 确定0点 测量中心静脉压 进行静脉压力和波形的分析 记录 中心静脉压监测的准备 病人:最好是仰卧位、去枕、头转向穿 刺的对侧,必要时肩后垫高; 操作者:洗手、戴无菌手套、消毒穿刺 部位、确定穿刺点; 器材:穿刺针、引导钢丝、导管、注射 器、纱布、三通、肝素锁; 药品:消毒碘伏、普鲁卡因/利多卡因、 肝素盐水; 中心静脉导管的置入 确定穿刺点 局麻 铺孔巾 确定进针角度与方向 穿刺见通畅的静脉血 置入引导钢丝 扩张器扩皮 置入导管 0点的确定方法 胸骨角水平的腋前线与腋后线的中点; 半
3、卧位时腋前线第4肋间 中心静脉压的影响因素 右心房的顺应性; 肺动脉的阻力; 胸腔内的压力; 肺血管分布的血容量; 心脏的结构异常; 中心静脉压升高见于哪些情况 ? 1.病理状态: 2.右心及左右室心力衰竭; 3.房颤 4.肺梗塞 5.支气管痉挛 6.输血补液过量 7.纵隔压迫 8.张力性气胸及血胸 9.慢性肺部疾病 10.心包填塞 11.缩窄型心包炎 12.腹内压增高的各种疾病 13.先天性和后天性心脏病 中心静脉压增高见于哪些情况 ? 神经体液因素 1.交感神经兴奋 2.儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮 等分泌增加 3.血管张力增加 药物因素 1.快速输液 2.应用去甲肾上腺素等血管收缩
4、药 中心静脉压增高见于哪些情况 ? 其它因素 1.缺氧和肺血管收缩 2.气管插管和气管切开 3.病人挣扎和躁动 4.正压通气(尤其是PEEP) 5.腹腔手术和压迫 中心静脉压减低见于哪些情况 ? 1.失血和脱水引起的低血容量 2.周围血管扩张,如神经性和过敏性休克 3.扩血管活性物质使血管张力减小,血容 量相对不足 4.应用扩血管药物 5.心衰时应用强心药物后 6.麻醉过深 7.椎管内麻醉引起的血管扩张 中心静脉压的波形分析 正常波形 1.a波 心房收缩,心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭,QRS波群之后 3.X 右心房舒张, 4.V波右心房充盈,T波之后 5.Y心脏等容舒张期 中心静脉压的
5、异常波形见于: 心动过速时,y降支缩短,a、c波融合 房颤时,a波消失、c波明显 三尖瓣返流,x下降消失,宽大的c-v波, 类似于心室波 右心室梗塞时,a波低钝,v波明显 心包缩窄和压塞,v波明显,x与y降支增 深,产生M型波 中心静脉导管的并发症 插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔 护理要点 每天更换敷料一次 每天用肝素盐水冲洗导管一次 每天更换输液器 严格遵守无菌操作,取保连接管牢固, 预防空气栓塞 穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明 的发热,应拔除导管 小结 不管多么先进的监护,都必须要注意 : 1.观察的细致性,不放过任何微小的变 化,即使是“正常的”的变化; 2.监护的连续性,动态的连续性监护结 果比所谓的“金标准”更有意义; 3.治疗的个体化,世上不可能有同样的 疾病; 4.思路的灵活性,要善于用脑去思考 警世: 应当仔细地观察,为的是 理解;应当努力地理解,为的是 行动; -罗曼罗兰
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