临床微生物学检查的合理开展与应用-精选文档.ppt
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1、 内容提要 实验室管理模式转变 微生物学检测的临床指征 微生物学检测过程 微生物学检测结果的解读 细菌耐药 管理学理论变革 定义:管理、监督和控制的行为、方式和实践。 起源:18世纪后期、美国 理论变革:工业经济 服务经济 实验室管理模式转变 质量 过程优化 激励制度 利润 质量监督员雇员 专家不局限于专家 奖励 高收入、低成本 威胁/奖励 ;破坏团队 消费者 传统理论新理论(Deming ) 临床试验管理结构的转变 实验室是患者服务的一个组成部分 实验室管理模式转变 实验室经典管理结构以服务为导向的实验室管理结构 主管 管理人员 技术人员/抽血者 顾客服务/抽血者 主管 内科医生/患者 临床
2、与实验室关系 实验室管理模式转变 临临床科室实验实验 室 服务 需求/引导 指导/探讨 微生物学检查合理开展和应用 了解和熟悉 微生物室 内容提要 实验室管理模式转变 微生物学检测的临床指征 微生物学检测过程 微生物学检测结果的解读 细菌耐药 微生物学检查的临床指征 临床指证 临床症状疑似感染存在 辅助检查疑似感染存在 不明原因 内容提要 实验室管理模式转变 微生物学检测的临床指征 微生物学检测过程 微生物学检测结果的解读 细菌耐药 生物安全 生物安全性 临床医务人员 实验室人员 直接相关的几点 操作人员的自我保护 对标本的保护 带针头的注射器直接送检 标本泄漏的处理 微生物学检测过程 实验室
3、检测 一般分为3个阶段: 分析前标本采集、转运和储存 分析中样本检测 分析后结果报告 微生物学检测过程 分析前标本采集、转运和储存 实验效率最为关键 华盛顿大学和加利福尼亚旧金山医学院对 实验室事故报告进行分类:2000年6月至 2001年9月之间,129份事故报告中有92份 (71%)发生于分析前阶段 微生物学检测过程分析前 标本选择和收集基本原则 避免自身菌群的污染,确定有代表性感染过程 的标本 选择正确的解剖部位,采用适当方法来采集标 本。 选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本。 活检或针头抽吸物是最佳选择,一般不用拭子 用于厌氧培养。注意室温保存标本 标本量要足够 标本容器的选择(提
4、高阳性率、无漏、无潜在 安全性) 标本容器应标明必要的信息 微生物学检测过程分析前 可接受标本不可接受标本 抽吸物(用注射器)未保护的支气管肺泡灌洗液 胆汁子宫颈拭子 血液气管内抽吸物 骨髓鼻咽拭子 支气管镜,被保护的刷前列腺液、精液 后穹窿穿刺术痰(自然排出、导流) 鼻窦抽吸物粪便或直肠标本 外科手术标本,如拭子、组织咽拭子 膀胱穿刺尿尿道分泌物 子宫,子宫内膜抽吸物尿液(自然排出、导尿管) 粪便(用于梭状芽孢杆菌属检测)阴道拭子 微生物学检测过程分析前 标本转运 所有标本必须立即送交实验室,最好2h内。 细菌培养标本的储存应不超过24h。 厌氧培养的标本在专用容器转运或床旁接种。15- 3
5、0min内转运 高度怀疑标本有以下的微生物感染时,包括志贺 菌(立即处理)、淋球菌、脑膜炎双球菌和流感 嗜血杆菌(对低温敏感) 实验室间标本转运要有正确的标记、包装。 微生物学检测过程分析前 标本拒绝标准 无标签,不处理,与送检医生或护士联系。 非损伤方法获得的标本 损伤方法获得的标本 送检延迟,不处理。 没有提供标本所适宜条件,不处理。 同一天内同一检测条件的重复标本(血除外), 不处理。 疑难、罕见病例的会诊,即使所提供的标本质量 受到损害,也必须进行处理。 微生物学检测过程分析前 可疑微生物信息而放弃的标本 微生物学检测过程分析前 标本类型替代方法或建议 新生儿的胃抽吸物不处理 呕吐物不
6、处理 结肠造口术排出物不处理 烧伤,伤口(拭子)送交组织或抽吸物 褥疮(拭子)送交组织或抽吸物 坏疽损伤(拭子)送交组织或抽吸物 牙周损害(拭子)送交组织或抽吸物 直肠周围脓肿(拭子)送交组织或抽吸物 静脉曲张性溃疡(拭子)送交组织或抽吸物 检测方法分类 微生物学检测过程分析中 按试验方法分 直接涂片镜 检法 免疫学法 传统培养法 按检测对象分 免疫学法(表面 抗原) 免疫学法(抗体 ) 免疫学法(毒素 ) 传统培养法 按检测速度分 快速检测方法 传统培养方法 (不包括病毒 细胞培养) 快速检测法 微生物学检测过程分析中-快速检测 病原分类临床微生物室常用方法 病毒学检测免疫荧光、ELISA、
7、荧光定量PCR(血清) 衣原体检测Giemsa/免疫荧光直接镜检(查包涵体)、血清免疫学 检测(ELISA、金标法、微量免疫荧光) 立克次体检测免疫荧光直接镜检、 血清学反应(外斐反应、ELISA) 螺旋体检测血清免疫学检测 支原体检测血清免疫学检测 真菌检测直接涂片镜检、G试验和GM试验 细菌检测直接涂片镜检、PCT、免疫学检测(CSF隐球菌检测、 毒素检测、内毒素检测) 微生物学检测过程分析中-快速检测 NEGATIVE POSITIVE NEGATIVE POSITIVE NEGATIVE POSITIVE POSITIVENEGATIVE 微生物学检测过程分析中-快速检测 包涵体:衣原
8、体感染单核细胞 沙眼衣原体在上皮细胞内繁殖,在绿色 荧光的表层细胞内形成桔黄-桔红色荧 光的、大小不等的圆形包涵体 微生物学检测过程分析中-快速检测 Fantana镀银染色:梅毒螺旋体暗视野显微镜:苍白螺旋体 1000倍 微生物学检测过程分析中-快速检测 墨子染色:新型隐球菌KOH湿片:菌丝 微生物学检测过程分析中-快速检测 革兰染色:真菌丝革兰染色:酵母菌和假菌丝 微生物学检测过程分析中-快速检测 分枝杆菌 微生物学检测过程分析中-快速检测 淋病奈瑟菌 PCT、G试验、GM试验 PCT:降钙素原(细菌性感染) PCT结果必须结合患者临床情况分析 动态监测比单点绝对值更有价值 G试验:(1、3
9、)-D 葡聚糖(IFI:念珠菌,曲霉, 镰刀霉,毛孢子菌,卡氏肺孢子菌,支顶孢霉,酵 母菌属 ) 动态趋势:反应抗真菌疗效 GM试验:半乳甘露聚糖(IA:曲霉) 结果患者临床情况进行分析 连续监测尤为重要 微生物学检测过程分析中-快速检测 PCT-Q:半定量 0.5 ng/ml 2 ng/ml 10 ng/ml 快速30min PCT LIA:定量 0.1500ng/ml 约2h 微生物学检测过程分析中-快速检测 VIDAS KRYPTOR 0.025000ng/ml 微生物学检测过程分析中-快速检测 G试验:免疫比浊法 GM试验:双抗体夹心法 微生物学检测过程分析中-快速检测 微生物学检测过
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