临床心肺复苏中的若干问题-精选文档.ppt
《临床心肺复苏中的若干问题-精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床心肺复苏中的若干问题-精选文档.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、迅速及时!,分秒必争!,一、概念,使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼 吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、 有效的抢救措施,称之为心肺脑复苏 (cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。 对象心跳呼吸骤停的病人 目的迅速地恢复呼吸、循环和脑功能 要求及时、规范、有效,一、概念,心跳骤停(cardiac arrest):是指心脏 的有效泵功能突然丧失,不能排出足够的血 液以维持脑细胞的存活。 心肺复苏和脑复苏的辩证关系: 心肺复苏(CPR)是前提和基础,脑复 苏是最终目的。没有心肺复苏就谈不上脑复 苏,没有脑复苏心肺复苏就没有意义。,二、生存链(ch
2、ain of survival),所谓生存链(chain of survival) 是指对 在医院外环境中突发危重病人,采取的一系列的 救护措施,挽救生命的链。即“4R”序列,是CPR 的基本原则。所谓4R ,指的是 快速接近( rapid access) 即急诊医疗服务 体系( EMS) 快速心肺复苏( rapid CPR) 快速除颤( rapid defrillation) 快速高级生命支持( rapid advanced life support) ,又称4 个早期。,分为心脏性和非心脏性两大类。 A) 心脏病:冠心病、心梗、心律失常、 心肌病等。 B) 意外事故:电击、溺水、车祸、中毒
3、、 缢死、窒息等。 C) 麻醉和手术意外。 D) 心血管手术和心导管探查。 E) 重症休克或水电酸碱平衡紊乱。 以上病因均直接或间接地导致:冠脉灌注 减少、心律失常、心肌收缩力减弱、心排 下降,最终导致Cardiac arrest。,三、病因,四、机制,心肌收缩力减弱 心肌病变、机体内环境的异常变化或过度使用 抑制心肌收缩力的药物,是导致心肌收缩力减弱的 主要原因。 冠脉血流减少 冠状动脉硬化、痉挛、栓塞及任何原因的低血压。 血流动力学剧烈改变 失血、休克、椎管内麻醉、扩血管药过量、瓣 膜病变、肺栓塞等。 心律失常 心肌病变、心导管检查、药物、电解质紊乱、不 良反射。,五、心跳骤停的类型,a)
4、 室颤 (ventriculer fibrillation,VF): 约占23; b) 心博完全停止 (asystole/ventricular standstill) c) 心电机械分离 (electric mechanical dissociation, EMD),六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,(一)心脏 心脏重量占0.4,但耗氧量占全身代谢 7-20。全身各组织由动脉血中平均摄氧 量只占动脉血氧含量的22,而心肌的摄氧 量71,所以心脏是高耗氧耗能器官。心肌 缺血缺氧时,心肌能量生成及利用下降,ATP 不足,“钠钾泵”失调,心肌细胞内钠、钙增 多,钾减少,乳酸积聚,心肌收缩张力下降
5、。,六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,在常温下心肌缺血3-4分钟后,心肌内磷酸 肌酸减少到正常含量的1/3-1/4;缺氧缺血8- 10分钟,几乎全部耗尽,心肌失去收缩能力。 若心跳停止3-4分钟内恢复,心肌供血改善,心 肌张力可以很快完全恢复;8-10分钟内恢复供 血,仍可恢复功能;10分钟以上方恢复心跳, 心肌损伤不能完全恢复。,六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,(二)肺脏 肺脏毛细血管极为丰富,膨胀性很大, 血流阻力很小。肺循环血压仅为体循环血 压16,肺脏为一低阻、高容量的器官, 可容纳大量血液,具有充裕的时间进行有 效的气体交换。肺脏通气血流比值必须 保持0.8左右,这样才能维持正
6、常气体交 换。,六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,心脏骤停时必然导致呼吸停止,因而引起缺 氧及二氧化蓄积,从而导致pH降低,体内乳酸 积存。由于缺血缺氧,肺型细胞分泌肺泡表面 活性物质减少,使肺泡张力增高,气体交换障碍。 短时间缺血时,肺循环障碍可以恢复。长时间缺 氧易发生ARDS,而且分泌物不易排出,抗感染 能力下降,肺部感染最终可导致肺功能衰竭。,六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,(三)脑 脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18- 20倍,所以脑也是高耗氧器官。正常脑血流为 45-66m1min.100g脑组织,如低于20m1 min100g脑组织即有功能损害。此值为神经 功能衰竭的临
7、界值。,六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变,(三)脑 低于8-10m1min100g 脑组织,导致不可逆性损害,此值为脑衰竭的临 界值。大脑缺血缺氧时,10-15秒钟内神经功能 丧失,在30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常的 25,在1分钟内就会完全消失,5分钟内所有 的能量贮备全部耗竭。,七、心肺脑复苏的步骤,1、基本生命支持阶段(Basic life support,BLS), 包括开通气道,人工呼吸及心脏按压3个步骤。 2、进一步心脏生命支持阶段(Advanced cardiac life support,ACLS)。包括建立静脉通道、药物、 电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测 心
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 复苏 中的 若干问题 精选 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1902579.html