2018年心衰的中西医结合治疗 演示文稿-文档资料.ppt
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1、心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭.,心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。,急性心力衰竭 病因,广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。 二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。 严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 输
2、液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克。,临床表现,病人常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦燥不安、频频咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿罗音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,严重者可出现心原性休克。,诊断依据,1、有心脏病基础
3、。 2、突然出现烦躁,极度气急。 3、四肢湿冷。 4、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。 5、发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。,辅助检查,X线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测以明确诊断。,治疗原则,1.镇静。 2.清除泡沫痰,改善气道通畅。 3.强心、增强心肌收缩力。 4.扩张动静脉,减轻心脏前后负荷。,治疗,急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。 1、镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。 2、吸氧:加压高流量给氧每分钟68升,可流经2
4、570酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 3、减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 4、利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿2040mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。,5、血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或
5、二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 6、强心药:如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙K等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 7、氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可选用,氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。副作用:室性早搏或室性心动过速。故应慎用。 8、皮质激素:氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 9、原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常,应迅速控制。,慢性心力衰
6、竭 病因,前负荷过重。 后负荷过重。 心肌收缩力的减弱。 心室收缩不协调。 心室顺应性减低。,诱发因素,感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。 过重的体力劳动或情绪激动。 心律失常。 妊娠分娩。 输液(或输血过快或过量)。 严重贫血或大出血 使心肌缺血缺氧,心率增快,心脏负荷加重。,症状,心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。,左心衰竭,1、呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低
7、所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。 2、咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 3、其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。,右心衰竭,1、上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。 2、颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。 3、水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。 4、紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 5、神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。 6、心脏体征:主要为原有心脏病表现。,全心衰竭,可
8、同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。,检查,X线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测以明确诊断。,治疗,一、心力衰竭的治疗: 减轻心脏负荷。 休息。 控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。 利尿剂的应用。常用利尿剂: 噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮等。 袢利尿剂:速尿,利尿酸钠,丁苯氧酸。 保钾利尿剂:安替舒通,氨苯喋啶。 碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。,血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;静脉扩张剂,如硝酸甘油和硝酸盐类等;小动脉扩张剂,如肼
9、苯哒嗪、敏乐啶等;小动脉和静脉扩张剂,如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。 加强心肌收缩力。洋地黄类药物的应用:常用制剂:如毒毛旋花子甙K、毒毛旋花子甙G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。 其他治疗。 有呼吸困难者可给予吸氧。 并发症及其治疗:心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下: 呼吸道感染:较常见。 血栓形成和栓塞。 电解质紊乱。,心衰的中医疗法,心力衰竭属于祖国医学“水肿”、“胸痹”、“喘证”等范畴。中医药治疗心力衰竭应着眼于气阳亏虚的基本病机规律,采用益气温阳辅以利水消肿、活血 化瘀等措施,以减轻心脏前后负荷,增加心排量,最终纠正心衰。 心力衰竭按中
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