临床营养学肠外营养-PPT文档.ppt
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1、定 义,1,Parenteral Nutrition,PN 又称静脉高营养,即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,2,十二指肠-横结肠吻合口,4,5,肠外营养的选择,6,肠外营养的选择,一、病人的选择 二、PN 输入途径的选择 三、PN输注方法的选择 四、PN营养配方的选择,7,一、病人的选择,营养风险的筛查:NRS2002 胃肠道功能 肠外营养适应症和禁忌症,PN 适应证,8,消化系统 疾病,1,高分解 代谢状态: 大面积烧伤、 严重复合伤、 严重感染和 败血症。,2,3,围手术期,PN 适应证,9,胃肠道梗阻,重症胰腺炎 先输液抢救休克或MOD
2、S, 待生命体征平稳后, 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养, 则属肠外营养适应证。,1,2,3,胃肠道吸收功能障碍 短肠综合征:广泛小肠切除70%-80% 小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、 多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天,PN 适应证,10,消化系统 疾病,1,高分解 代谢状态: 大面积烧伤、 严重复合伤、 严重感染和 败血症。,2,3,围手术期,PN 适应证,11,急性肾功 能衰竭,4,妊娠期剧 烈呕吐 神经性厌食,5,6,严重营养不良的肿瘤病人:,PN 禁忌证,12,胃肠道功能正常,适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术,不因应用TPN而耽误
3、时间。,1,2,3,4,脑死亡、临终或不可逆昏迷病人,13,病人的选择,营养风险的筛查:NRS2002 胃肠道功能 肠外营养适应症和禁忌症,二、PN 输入途径,14,15,周围静脉导管的优缺点,优点:感染率低 操作简便,普通病房即可操作 操作并发症较少 缺点:较低的渗透压 不能长时间留置,中心静脉导管(CVC)的优缺点,优点: 高渗透压和非血管相容性药物的输注; 长时间留置;避免多次静脉穿刺的痛苦和不适; 保护外周静脉,避免静脉炎和静脉血栓; 缺点:操作复杂,需在手术室进行 易感染,插管并发症多,PICC,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静
4、脉,头静脉,肘正中静脉,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术,短期留置,三、PN输注方法的选择,PN输注方法:重力滴注和泵输注 输注速度不易过快,8-12h输完即可。 全合一(AIO)输液系统-三升袋,21,“全合一”的特性和优势,更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg.
5、1993,糖脂利用率 氮平衡 代谢性并发症 污染,导管感染 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成 Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995,微量元素,脂溶性维生素,水溶性维生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,PN 营 养 配 方,糖,四、PN营养配方 的选择,TPN的组成-碳水化合物,葡萄糖: 首选和主要能量来源14kJ或 4kcal/g PN中供能超过50(一般为50-60%) 利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 高浓度(25,50),葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激性大,不能经周围静脉输入 利用
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