2018年慢性乙型肝炎诊治进展深圳市南山医院感染科邓启文-文档资料.ppt
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1、一、危害与传播 HBVHBV感染的现状感染的现状 全球全球HBVHBV感染者感染者3.54.03.54.0亿其中亿其中75%75%分布在亚分布在亚 太地区太地区 全球每年有全球每年有100100万死于万死于HBVHBV感染的相关疾病感染的相关疾病 占疾病死亡原因的第占疾病死亡原因的第9 9位位 我国慢性乙肝病毒携带者我国慢性乙肝病毒携带者1.31.3亿亿 国内慢肝患者国内慢肝患者30003000万以上,乙肝的发病数、万以上,乙肝的发病数、 死亡数均居传染病前列死亡数均居传染病前列 全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况 我国HBV感染流行现状 n n 我国是我国是HBVHBV
2、感染的感染的高流行区。高流行区。 n n 我国我国HBVHBV感染率概况为:感染率概况为: n n 一般人群一般人群HBsAgHBsAg阳性率:阳性率:8.228.22 n n 农村和城市一般人群农村和城市一般人群HBsAgHBsAg阳性率分别为阳性率分别为4.614.61 和和9.41%9.41% n n 表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者:携带者:2 2 我国乙肝病毒感染率概况 资料来源:骆抗先,乙型肝炎基础和临床第二版 乙肝病毒感染的危害 n慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一 n乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 n乙肝病毒的持续感染造
3、成乙肝慢性化,后者继续发 展可导致肝硬化、肝细胞癌。 n乙型肝炎是世界上第九大致死原因。 乙肝传染源 n各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均 为传染源。 nHBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物 (如唾液、精液、阴道分泌物等)中含量很微, 故仍以经血传播为主。 nHBsAg携带者常无症状,不易被发现,是最重 要的传染源。 n传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒 复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。 传播途径 血液传播、 (输血、血制品、 医疗器械等) 日常生活 (伤口、共用刀具 、消化道粘膜破损 或溃疡等) 母婴 传播 性传播 乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的
4、传播途径主要有: 澄清对传播途径认识的误区 nHBV并不经口途径传播。依据是: nHBV不随粪便排出,除非有消化道出血者。 n试验证明:污染HBsAg阳性血液的粪便保存 数日后HBsAg即转阴。 n未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行 。 n蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用 尚无确实的证据。 高危人群 n母亲是HBV感染者的婴儿 n乙肝患者的家庭成员 n吸毒者 n监狱犯人 n性传播疾病病人 n血液透析病人 n医护人员 二、病因与临床 1. HBV形态结构 大球形颗粒( Dane颗粒) 小球形颗粒 管形颗粒 乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA 乙肝病毒的结构 HBV感染
5、的自然史 n免疫耐受期:HBsAg、HBeAg阳性, HBV-DNA高负荷,ALT正常 n慢性肝炎期:HBV-DNA105拷贝/ml、 ALT/AST升高、肝组织学改变 n低或非复制期:HBV-DNA和ALT正常 正常肝脏肝炎病变肝脏 正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害 乙型肝炎导致的暴发性肝炎 病毒性肝炎肝实质萎缩 三、检查项目 n肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT) n乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半: 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白HBcAb n肝组织病理学检查 nAFP HBV感染者应该检查的项目 ALT的意义 n谷丙
6、转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞中。当 肝脏发生炎症、坏死时,ALT就会从肝细胞内 大量释放入血,导致血清中ALT升高,因此 ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。 n但是除了病毒性肝炎外,其它类型的肝炎或肝 脏疾病,ALT也会升高。 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb 核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA 病毒感染标志物病毒感染标志物 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三阳 小三阳 “两对半”分析举例 HBsAg
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