乳腺癌外科治疗-文档资料.ppt
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1、ONCOLOGY Epidemiology,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21%,Melanoma of skin Thyroid Breast Lung & bronchus Pancreas Colon & rectum Ovary Uterine corpus Urinary bladder Non-Hodgkins lymphoma All others,3% 2% 30
2、% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4% 22%,Brain & other nervous system Breast Lung & bronchus Pancreas Stomach Colon & rectum Ovary Uterine corpus Non-Hodgkins lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others,Estimated incidence Estimated deaths,乳腺癌的危害:,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌 有50万妇女死于乳腺癌,乳腺癌的危害:,乳腺癌的危害:,乳腺癌的危害:,乳腺癌的危害:
3、,2010年中国人口协会所发布的中国乳腺疾病调查报告显示:我国城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91%,乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病,乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。 近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家12个百分点,且呈明显年轻化趋势。,为什么乳腺癌发病率增加?,随着社会经济的发展,人们生活方式已经发生很大改变 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生育、不哺乳、焦虑、不良情绪、肥胖、高热量及高脂肪饮食的摄入、不健康的生活方式,外源性雌激素摄入增多(某些药物、保健品、化妆品)等生活环境因素,使乳腺癌发病率逐年增高,中医对乳腺癌的认识,外科正宗记述“初如豆大,渐若棋子,半年、
4、一年、二载、三载,不痛不痒,渐长渐大,始生疼痛,痛则无解。日后肿如堆栗,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,其时五脏俱衰,遂成四大不救,名曰乳岩”,病因病机,乳岩的发生 与外感六淫、邪毒蕴结,或情感不畅有关 与肝脾两伤、冲任失调、气血凝滞有关 与肝、肾、脾、冲任关系最为密切。,病因病机,外感六淫,邪毒蕴结,客于乳络而发病; 情志不畅而肝气郁结,脾失健运则痰湿内生,气滞痰凝,经络痞涩,致成本病; 冲任隶属于肝肾,为气血之海,肝肾不足,冲任失调则气血运行不畅,气滞血瘀,阻于乳络而发病,肿瘤学 TNM分期 (了解),Tumor 原发灶 Nodes 淋巴结 Met
5、astasis 转移,BREAST CANCER Sites of distant metastases,Skin Liver Bone,Pleura Lung,Lymph nodes,Brain,各期乳腺癌的10年生存率,0期:100% 第一期:8090% 第二期:6070% 第三期:3040% 第四期:小于10%,如何降低乳腺癌的死亡率?,早期发现 早期治疗,如何早期发现乳腺癌?,1839岁:每月1次乳房自我检查,3年1次临床检查 4049岁:每年1次临床检查和乳腺X线检查,高危妇女请向医生咨询是否在40岁以前开始普查 50岁以上:每年1次临床检查和乳腺X线检查,每月1次乳房自我检查,乳腺
6、癌的临床表现,局部症状 :肿块、溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结 转移症状 :肺、肝、骨、脑转移症状如(咳嗽、黄疸、骨痛、头痛等) 全身症状 :消瘦,贫血,浮肿,发热等 认识乳腺癌的局部表现对乳癌的早期诊断意义最大!,乳房肿块: 乳腺癌患者最常见的主诉 大约70是由患者自己首先发现的 仅30是医生检查发现的 肿块特点 不规则形,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,活动度差 如侵犯胸大肌筋膜,在双手用力叉腰使胸大肌收缩时,活动度变小,晚期肿瘤累及胸壁(包括肋间肌)时,则肿物完全固定,1.乳房肿块,乳房肿块,2.乳头溢液,原因:乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症 血性溢液要注意!约
7、有1025为乳腺癌,但50岁以上乳腺癌超过一半,3.乳头改变,乳腺癌侵犯乳腺主导管,可导致乳头变平、回缩、凹陷。 乳头搔痒、糜烂、结痂等常是Paget病(湿疹样癌)的典型症状,乳头湿疹样变,4.皮肤改变,(1) “酒窝征”:一些部位浅在的乳腺癌侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,酷似酒窝,“酒窝征”,“酒窝征”,4.皮肤改变,(2) “橘皮征”:癌细胞堵塞皮下淋巴管,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,橘皮征,4.皮肤改变,(3) “卫星结节”:肿瘤细胞通过皮内淋巴管,向肿瘤周围皮肤扩散形成小癌灶 (4) “铠甲样变”:多数皮肤小癌灶连成一片分布,形成坚硬片状肿块,“卫星结节”
8、,“铠甲样变”,4.皮肤改变,(5) “菜花样”:晚期乳癌皮肤可出现破溃,溃疡面经久不愈,“菜花样变”,“菜花样变”,转移症状,(1)淋巴转移:最多见的淋巴转移部位是同侧腋淋巴结,其次是同侧内乳区淋巴结,晚期可累及同侧锁骨上淋巴结,甚至对侧锁骨上淋巴结。癌淋巴转移的主要表现为淋巴结肿大变硬,甚至融合成团、固定。由于淋巴道最终都将经过胸导管注入腔静脉,因此淋巴道转移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远处脏器(肺、肝、脑等)转移。,转移症状,(2)血行转移:血行转移主要引起远处组织和器官的转移癌,可出现相应脏器病变的症状和体征。如肺转移可出现X线胸部平片的多发性结节阴影;骨转移引起骨痛,在骨放射性核素
9、扫描中发现有多发的放射性聚积影;脑转移可出现精神和体征等方面的病变,乳腺癌辅助检查,2. 无创性检查 (1)乳腺X线摄片 (2)乳腺B超检查 (3)乳管纤维内窥镜 3. 有创伤性临床检查 (1)针吸细胞学检查 (2)乳腺穿刺活检术 (3)外科手术活检或冰冻切片检查,乳腺X线摄片,鉴别良恶性肿 发现早期乳腺癌,如导管内癌 它对50岁以上妇女敏感性高,40-49岁为87%,30-39岁为77%,乳腺X线摄片,X18575 女70岁 左浸润性导管癌,浸润性导管癌,乳腺癌钙化,乳腺B超检查,鉴别实性和囊性肿块 发现微小肿块,提供肿瘤的准确位置,瘤体大小和数目 术前定位小肿块,利于手术切除 彩色多普勒血
10、流分析,鉴别良恶性肿块,血流丰富的乳腺癌,乳管纤维内窥镜,是一种微型内视镜,适用于乳头溢液的患者 利于乳头溢液、特别是乳头溢血病因诊断,乳房有创伤性临床检查,针吸细胞学检查 乳腺穿刺活检术 外科手术活检,针吸细胞学检查,用一支细针抽取少量组织细胞,送病理科检查是否为癌肿。 这是一种较安全的检查,确诊率高,创伤小,现在已广泛使用,不会造成癌肿转移。 但有0.2%假阳性,6.8%假阴性,不能替代病理检查,对原位癌诊断帮助不大。,乳腺穿刺活检术,用一种特殊的针,通过X线或B超定位,穿刺一些摄片上的异常组织送病理科检查。 有一定创伤,穿刺成功率为98%,敏感性为86-100%。,乳腺穿刺活检术,用一种
11、特殊的针,通过X线或B超定位,穿刺一些摄片上的异常组织送病理科检查。 有一定创伤,穿刺成功率为98%,敏感性为86-100%。,乳腺穿刺活检术,用一种特殊的针,通过X线或B超定位,穿刺一些摄片上的异常组织送病理科检查。 有一定创伤,穿刺成功率为98%,敏感性为86-100%。,外科手术活检,由外科医师切除肿块或部分异常组织送病理,是最准确的检查方法。 冰冻切片检查一般半小时内出结果,准确性达95-98%,绝大多数乳癌能确诊。 常用于手术中确定病变的性质,一旦确诊为乳癌,可紧接着做根治性手术,避免二次手术。,外科手术活检,石蜡切片检查为常规病理检查,是最准确的诊断方法,34天出结果。 术中冰冻检
12、查有疑难的病例,常要等待石腊切片结果确定。,乳腺癌的鉴别诊断,乳腺纤维腺瘤(乳核) 乳腺增生病(乳癖),乳腺纤维腺瘤,多见于2025岁年轻妇女 肿块缓慢增大,少数可能增大较快,妊娠期常迅速增长,多单发,但有1520可能为多发 形态大多呈圆形或椭圆形,部分为结节状,边界清楚,表面光滑而有包膜,活动度大,质地韧而呈橡皮感。 肿块不痛或少数有轻度疼痛。瘤体巨大超过5cm时,称巨纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,乳腺增生病,多见于中年妇女 特点是乳房胀痛呈周期性,月经前明显经后减轻 可引起乳腺腺体局限性增厚或颗粒状、片状结节,质地韧而不硬,与皮肤及胸壁无粘连,一般无腋窝淋巴结肿大。 线钼靶摄片及
13、活组织或细胞学检查可鉴别。,中医辨证治疗,肝气郁结 痰湿蕴结 瘀血内阻 冲任失调 气血两虚 热毒壅结,(1)肝气郁结,征候:心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,失眠健忘,阵阵叹息,乳房结块,胃纳欠佳,口苦咽干。舌质暗红,舌苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。 治法:疏肝解郁,化痰散结。 方药:选用逍遥散或疏肝解郁散等加减。,(2)痰湿蕴结,征候:乳房肿块,质硬不痛,表面凹凸不平,边界不清,固定不移,局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。胸胁胀闷,痰多难咯,纳少腹胀,肢体沉重倦怠。或兼痰核、瘰疬。舌质淡,舌苔厚腻,脉弦滑。 治法:化痰利湿,软坚散结。 方药:选用海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸等加减。,(3)瘀血内阻,征候
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