五官疾病的影像诊断ppt课件-文档资料.ppt
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1、,第一节 眼和眼眶病变的影像学诊断,一、概述 影像检查的目的: 异物,占位,先天异常,眶骨, 眶周病变,骨折,视N病变的病因,二、检查方法 平片 眶眼正位(柯氏位)显示眼眶 各部,额筛窦 眼眶侧位 眼眶斜位 视N孔,特殊检查:体层 造影检查 泪囊造影 眶造影 眶血管造影,血管造影(DSA) 眼眶CT 平扫 增强 眼眶MRI,三、正常X线、CT表现 平片 眶壁:蝶骨大,小翼 眼眶密度 钙化、视N孔,眶上裂, 眶下裂,DSA(A、V) 眼动脉 、眼上V,CT 眼球:眼,晶体,玻璃体 眼肌 视神经 眼眶壁 泪腺 眶内脂肪 泪囊 眶壁,四、常见病X表现 眶内肿瘤 可分为 : (1)眶内 起于眶周 颅内
2、入眶,良性: 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、 恶性:恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。,X线表现: 眼眶增大 眶壁改变,疏松, 变形,破坏,增生 软组织密度增加 钙斑 眶上裂增大与破坏 视N孔扩大与破坏 眶周改变,CT:(首选) 眼球大小正常 眼内后部实质性肿块,单侧或双侧 肿块内多有斑点状钙化(95%) 肿瘤大时可引起眼球增大 可沿视神经向眶锥发展,或进入颅内 向前可穿破角膜或巩膜,进入眶内 增强:一般不行增强检查,如增强可有强化,良性: 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。,神经鞘瘤,脑膜瘤,CT: 视N增粗,少数呈纺缍形 肿瘤多为结节状,边清, 呈等密
3、度 有时肿瘤内可见点状钙化 增强,肿瘤可均匀强化, 视N不强化(轨道征象),海绵状血管瘤,恶性:恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。,MRI: 对钙化不如CT敏感 T1低信号灶 T2低、高混合灶 显示颅内累及优于CT,zyc: 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤,zyc: 黑色素瘤,双侧视网膜母细胞瘤,转移瘤,多来自肝、肺及乳腺Ca,多累及葡萄膜 C T:球内后腔不规则高密度肿块 沿眼球后壁走行 MRI:后腔肿块 信号变多样 DDX:同上,转移瘤,转移瘤,成人中最常见眼部恶性肿瘤,单眼发病 C T 表现: 眼内后腔肿块,等或稍高密度 增强后肿块均匀强化 肿块内常无钙化,但可有出血,
4、zyc: 眼黑色素瘤,(二)炎性假瘤:,可发生在肌锥内,多为单侧 CT:分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型 弥漫型(单侧或双侧) a.球后间隙密度增高 b.眼外肌,视神经增粗 * c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊,肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX:眶内肿瘤,无上述a-e特点,泪腺型: a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型 眼肌型: a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大,MRI: 单侧眶内,肌锥内肿块 边界模糊 眼肌、视N常受累增粗 肿块MRI信号不均,T1、T2信号均低 眶尖肌肪信号消失(特点),血
5、管畸形 CT:条状异常血管团 可有静脉石(钙化) 增强血管影,(三)眼格氏病,格氏病(Graves)和 眼型格氏病 (只有眼征而无甲状腺机能亢进者),CT: 眼外肌增粗,受累无顺利 可有视N增粗 眼环增厚,密度增高 泪腺弥漫性增大 球后间隙密度增高,边欠清 多为单侧,也可双侧 增强后可有不同强化,(四)眼外伤,眼内异物 X线检查眶内不透X线异物 目的: A、有无异物 B、位置 C、球内与球外, CT:A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位(球内、眶内、视N) 缺点:A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎性渗出,出血,肉芽 掩盖而漏诊 C、较大金属异物伪影多 MRI:
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