产后出血的观察及处理-PPT文档.ppt
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1、学习目标,掌握:产后出血的观察 熟悉:产后出血的处理 了解:产后出血的病因,1,定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.,2,一、病因,以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见,子宫内翻者少见,3,(一)产后宫缩乏力,占产后出血原因的7075% 全身性因素 分娩时宫缩乏力,产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展; 多次分娩而致子宫肌肉退行性变; 妊高征或重度贫血致子宫肌层
2、水肿; 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良; 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血; 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等,影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素,4,5,(二)产道损伤,包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血,6,(三)胎盘因素,胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血,7,(四)凝血功能障碍,产科情况 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍 少数由原发性血液疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常(病毒感染),8,(五)子宫内翻,少见,多因第三产程处理不当造成,如用力压迫宫底或猛力牵引脐带
3、等,9,二、临床表现 与体征,临床表现 主要为大量阴道流血、休克症状 体征 子宫收缩乏力者子宫软,宫底上升。按摩子宫时,收缩增强,停止按摩,收缩减弱。流血为鲜红色,伴有暗红色血块。 产道撕裂者,子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血,无血块 胎盘因素者,胎盘娩出前出血较凶涌,无血块 凝血功能异常者,持续性阴道流血,为不凝血,子宫收缩好 对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析,以免延误抢救时机,10,如何观察出血,病史 有无子宫过度膨胀:巨大儿、羊水过多、双胎 产程:有无异常及难产 药物使用情况:缩宫素,硫酸镁 母亲:内科并发症如贫血,肝病,11,如何观察出血,身体评估 子宫收缩的强度及宫底的高度 按摩推
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