2018年支原体肺炎中医辨证施治-文档资料.ppt
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1、一、概述,一、定义 是肺炎支原体(MP)所引起的呼吸道感染。 其临床表现除常见的呼吸道症状如发热,咳嗽,喘息等外,还可引起多系统并发症。 二、发病情况 1.年龄 儿童与青年人居多,518岁居多。在发达国家,占肺炎住院学龄期患儿的60%。,一、概述,可发生在婴幼儿甚至新生儿 无显著性别差异 Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗体测定: 结果1-4岁组阳性率24.8 ,59岁组达40.3 而1014岁组19.8 巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染,13岁组22 ,37岁组35 ,7岁组40 2.季节 四季散发,山东多见于11来年4月,一、概述,3.流行 可在特定的年份流
2、行,一般38年流行一次。 非院内感染的主要致病原. MP暴发流行多发生在一个密闭环境中,如学校、幼托机构等 密切接触是最重要因素 城市儿童MP感染率高于农村 流行特点:流行期可长达1年。 发病率占当年肺炎的1020%,流行年份可达30%。,一、概述,4.预后 一般尚可,同普通肺炎。常有并发症发生。 5.临床特点 非典型性肺炎 6.中医归属 根据流行性及发病特点,可归属“温病” 病程中出现肺外系统并发症者,可归属相关病证 后期咳嗽、喘息症状,可归属“咳嗽”、“哮喘”,二、病因病机(中医),1.病因 外因责之于感受温热毒邪,内因责之于机体正气不足 2.病机 感受温热毒邪为发病之基础 毒致痰热瘀闭为
3、发病之关键 正邪消长变化致病情之复杂,二、病因病机(中医),蕴于肺卫 痰瘀阻络 邪退正衰 温热毒邪 常证 肺失宣肃 肺热郁闭 正虚邪恋 邪盛正衰 失治误治 变证 毒蕴肌肤 毒陷厥阴 毒犯胃肠 毒热下注 毒热扰心 灼伤血络 扰神动风 湿热互结 湿热侵渍 神不守舍 斑、疹 昏、抽 吐、泻 溺血 悸、忡 衄 瘫 痛 水肿 闷,感染肺炎支原体一种“胸膜肺炎样微生物” 介于细菌和病毒之间,60余种 没有细胞壁直径125nm10m,含有DNA和RNA, 能独立生活的最小微生物 呈球形、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性。 除MP外,尚有生殖支原体、发酵支原体、口腔支原体、解脲支原体等。,二、病因病机(西医
4、),MP感染的发病机制,肺炎支原体-呼吸道飞沫,黏附,宿主气道上皮细胞,引起广泛性上皮细胞损伤,1 直接造成细胞损伤 2 免疫炎症反应 3 MP直接侵入学说 血行播散,二、病因病机(发病机制),潜伏期病变从上呼吸道开始。主要病理改变呈充血、单核细胞侵润,向支气管和肺蔓延。 肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎,亦可呈大叶性肺炎改变。 易并发肺外损伤,包括神经、循环、消化、结缔组织、血液及泌尿系等多系统。 肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、气胸、坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。,二、病因病机(发病机制),免疫炎症反应 体液免疫 MP诱导机体产生IgE,和哮喘发作具有密切关系 细胞免疫 T细胞同
5、时扮演免疫保护和免疫致病的角色 细胞因子介导炎症反应 与疾病严重程度有关 与肺部症状持续及哮喘发生有关,二、病因病机(发病机制),融合侵入导致宿主细胞受损 释放有毒的代谢产物炎性细胞因子 使宿主细胞的触酶失去活力 纤毛运动减弱、停止或脱落 血行播散到达全身任何器官组织,三、临床表现,一般起病缓慢。潜伏期约23周。病初有乏力、头痛,23天后出现发热,体温高达39C左右,可持续13周,伴咽痛、肌痛等。 咳嗽为本病突出症状。初起干咳转顽固性剧咳。甚至类百日咳样持续14周。近半数病例可无症状。 肺部体征多不明显。干、湿性罗音转瞬即逝,体征与剧咳及发热等临床表现不一致是本病特点之一,三、临床表现,散发与
6、流行交替 症状与体征不一致 临床表现与X片不一致 肺部病变广泛性,影像表现多样性 低龄化 病程长 混合感染 难治性,儿童支原体肺炎新临床特点,三、临床表现,【X线改变】 肺部阴影无特异性,变化较快消失较慢为特点,可分三型。 间质侵润型:自肺门向外扇形或扫帚样 节段或大叶性 小斑片或扇形 上述改变可相互转化,有时一处消散,另一处又出现新的病变,即所谓游走性侵润。 X线改变多见于右肺中下野。,三、临床表现,1.间质侵润型 约占20%,纹理粗乱、增多、模糊或呈网点状阴影,局部透亮度减低,肺门阴影增浓,病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。少数为弥漫性分布。,三、临床表现,2.节段或大叶性 病变按节段或大
7、叶分布的实质性侵润,占32%56%.常伴有肺门增大、胸膜反应或胸腔积液。病变密度较高或不均匀,多为不完全节段或大叶实变。,三、临床表现,3.小斑片或扇形侵润型 约占20%37%,病变自肺门向外呈扇形或放射状延伸,但很少达胸膜下,局部纹理粗厚、增多呈网点状,同时可见大小不等薄片状影,密度均匀,边缘模糊,为实质与间质混合性病变。肺门增大或有侵润病变。少数病例出现条索状肺不张。 【试验室检查】 不典型改变。心肌酶、肝功能、MP-IgM等,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,A: 右肺上叶实变 B: 右肺中叶不张,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,右上后节段或大叶实变 大量胸腔积液,儿童支原体肺炎胸部X线片表现
8、,右中叶肺不张正侧位,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,间质侵润型,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,右肺肺炎小斑片型,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,右肺下叶间质侵润型,儿童支原体肺炎胸部X线片表现,右肺上叶扇形改变,四、诊断与鉴别诊断,一、诊断依据 1.多发年龄518岁; 2.咳嗽或发热重而持久; 3.肺部体征少而X线改变早而明显; 4.-内酰胺类抗菌素治疗无效,大环内酯类效果较好; 5.MP-IgM(+)或MP分离(+)。冷凝集试验1:32(现已不常用),四、诊断与鉴别诊断,MP感染后第1周末开始出现IgM抗体,至第3-4 周达高峰,2 -4 个月时消失 恢复期血清MP抗体(主要为IgM)呈4倍以
9、上升高有诊断意义 MP感染时50%-70% 患儿血清中出现较高滴度的冷凝集素,发病后2 -3 个月消失 不同试剂盒抗体检测阳性率差别很大 检测呼吸道分泌物中MP-DNA最敏感,四、诊断与鉴别诊断,MP-IgA抗体出现较IgM稍晚,持续时间长,特异性强 MPIgG一个月后出现,特异性强,持续6月 测定MP-IgA可提高MP感染诊断的敏感性和特异性 二、鉴别诊断 衣原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎等;以及肺结核、百日咳、军团菌病及重症感冒等。,五、辨证施治,一、辨证要点 1、辨常证、变证 2、辨痰热、痰湿 3、辨痰重、瘀重 4、辨气虚、阴虚 二、治疗原则 清热解毒、涤痰活血为主,佐以降气平喘、扶正
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