2018年支气管哮喘bronchialasthma-文档资料.ppt
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1、哮喘名人,Charles Dickens (Author of Britain) John Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy) John F.Kennedy (Former U.S.President),Kenny G. (Musicia -saxophone, composer),Greg Louganis (Olympic gold-medal diver) Sharon Stone (Actress) Elizabeth Taylor (Ac
2、tress),一、支气管哮喘的定义,是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主,多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解。,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差别很大: 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿:6.5% 中国:1%-4%,普遍规律: 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上,二、哮喘的发病机制,环境危险因素 诱发因子,气道高反应性,炎 症,激发因子,气道阻塞,抗原,粘 液 栓,抗原
3、,各种生物 活性物质,淋巴C,肥大C、嗜碱粒C,槭树花粉 杂草花粉,豚草花粉 栎树花粉,螨虫是室内的主要过敏原,大量存在于床上、沙发、地毯中,其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。,哮喘的发病机制,1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反应性 4. 神经机制:肾上腺素受体功能低下,迷走神经张力亢进,神经末梢裸露。,三、哮喘的病理,平滑肌,上皮,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落,受损,炎症,水肿,粘液,血浆渗出,哮喘病人的气道,四、临床表现,症状:发作时 缓解时 慢性哮喘症状 体征:发作时 缓解时 慢性症状时,五、实验室和其它检查,血常规 痰液 呼吸功能检查 胸部线片 血气分析 特异性
4、过敏源的补体试验 皮肤敏感试验,六、哮喘的诊断,病史 临床表现 辅助检查,(一 )诊断标准,1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关; 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。,4. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性(经吸入2肾上腺素受体激动剂时,FEV1增加15以上,且FEV1增加绝对值200ml);呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20。 5. 除外其他疾病所引
5、起的喘息、胸闷和咳嗽,哮喘诊断 肺功能的可逆性实验,吸入 2激动剂后 增加量200ml (1%),吸入 2 激动剂前,Volume (L),时间 (秒),5,4,3,2,1,0,0,1,2,3,4,5,(二)哮喘的分期, 根据支气管哮喘的临床表现,可将其分为: 急性发作期:患者出现以喘息为主的各种症状,其发作时间及程度各异。 缓解期:经治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。,(三)支气管哮喘病情的评价,哮喘病情的评价可分为以下两部分: 1 . 非急性发作期病情的总评价:依据前一阶段哮喘症状出现的频度和程度、控制症状所需的药物及肺功能情况进行评估。 2 . 急
6、性发作期严重程度的评价:,表1 非急性发作期哮喘病情评价 病情程度 临床特点 肺功能 间歇发作 间歇出现症状,每周1次, 肺功能正常 短期发作(数小时数天), PEF或FEV180% 哮喘症状每月2次,发作 预计值, PEF变 间期无症状。 异率20%。 轻 度 症状每周1次,但每天 PEF或PEV180% 1次,发作可能影响活动和 预计值, PEF变 睡眠,夜间哮喘症状每 异率20%30% 月2次,病情程度 临床特点 肺功能 中 度 每日有症状,发作影响活动 PEF或FEV1 和睡眠,夜间哮喘症状每 60%,80% 周1次。 预计值,PEF变 异率30%。 严 重 症状频繁发作,夜间哮喘频
7、PEF、FEV160% 繁发作,严重影响睡眠,体 预计值, PEF变 力活动受限。 异率30% 注: 1、所有指标均为治疗前的特征。 2、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。,哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对其病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。,2. 哮喘急性发作期严重程度的评价,表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气 短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸
8、讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑时 有焦虑或烦躁 常有焦虑、 嗜睡或意识 /尚安静 烦躁 模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 活动及三凹征 哮 鸣 音 散在,呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无,临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 脉 率 100次/分钟 100120次/分钟 120次/分钟 120次/分钟 或脉率变慢或不 规则 奇 脉 无,10mmHg 可有,1025mmHg 常有,25mmHg 使用2激动剂 70% 50%70% 50%或 100 后PEF占正常
9、预 升/分钟或作用 计值或本人平 时间2小时 素最高值% PaO2(吸空气) 正常 6080mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2(吸空气) 95% 91%95% 90% pH 降低,七、支气管哮喘的鉴别诊断,几乎所有的支气管肺部疾病都可能出现与支气管哮喘类似的症状,大部分可通过详细的病史询问及体格检查加以鉴别。必要时可借助肺通气功能检查进行鉴别,支气管哮喘的重要特征就是可逆性的气流阻塞,它可为诊断哮喘提供重要的依据。 主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺曲菌病、胸腔外及上气道疾病等
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