2018年新生儿缺氧缺血性脑病(中医)-文档资料.ppt
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1、概 述,(一)定义:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,概 述,(二)发病情况 1、发病年龄:新生儿。早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故以足月儿多见。 2、预后:轻度预后好,中度可能有后遗症,重度病情重,病死率高,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一,故预后差。,概 述,(三)命名: 中医古代医籍中无本病病名,根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病证范畴。,病因病机,1、脏腑功能失调:先天禀赋不足,气血虚弱,加之产时冒寒、难产肺气闭郁,初生不啼。这些产前及产时诸
2、因素导致脏腑功能失调: 心不定易惊,心神失主昏迷不醒; 引动肝风惊搐;风盛生痰昏迷、痰鸣; 肺气不足或衰败呼吸浅快,节律不齐,甚至暂停; 肾不纳气呼多吸少; 脾不健运肢软无力。,病因病机,2、血瘀脑络:先天禀赋不足,加之初生不啼,肺气闭郁清气无源气虚不能推动血行血瘀; 产前、产时损伤亦导致血瘀脉络; 严重血瘀,瘀阻脑络血不循经,溢于脉外出血(HIE常伴颅内出血)瘀血惊痫。,病因病机,3、脾肾阳虚:病未及时治疗,或先天禀赋不足,脾肾素虚阳气不运,阴寒内盛脾肾阳虚,虚极生风重症HIE。 4、肾虚髓空:恢复期瘀散痰消风止,病情稳定,无明显症状,以肾虚髓空为主反应差,活动少,肢体痿弱无力。,西医病因,
3、缺氧是发病的核心 1、围生期(产前或产时)缺氧是最主要的病因(占90%)。主要影响母体与胎儿的血液循环和气体交换 产妇妊高征、大出血、休克等; 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良等; 脐带下垂、打结或脐绕颈等; 胎位不正第二产程延长、产妇用麻醉药、催产素等,西医病因,2、生后缺氧引起者占10% 肺部疾病:严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征 心脏病严重的心力衰竭 血液系疾病:红细胞增多症,严重失血或贫血 均影响脑的供氧供血HIE。,临床表现 (8方面),意识状态 肌张力 原始反射(拥抱反射,吸吮反射) 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后,临床表现,依病情不同分为轻、中、重
4、三度。 1轻度 生后24h内症状最明显,常淡漠与激惹交替,或过度兴奋,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增高,拥抱反射增强,其他反射正常,无惊厥,脑电图正常,35天后逐步减轻至消失,一般无NS后遗症。,临床表现,2中度 生后2472h症状最明显,意识淡漠,嗜睡,自发活动减少,肌张力及肌力减弱,拥抱反射减弱,吸吮反射减弱或消失,出现惊厥,可引出持续性踝阵挛。脑电图呈现低电压、惊厥活动,12周后可逐渐恢复,但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后不良。,临床表现,3重度 生后即昏睡或昏迷,惊厥频发,深浅反射及原始反射均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,心动过缓、低血压、呼吸不规
5、则或暂停,常呈去大脑状态,脑电图呈爆发抑制波形,死亡率高,幸存者大多留有NS后遗症。,辅助检查,1.血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶(CPKBB): 正常值10U/L,脑组织受损时升高 2.神经元特异性烯醇化酶(NSE): 正常值6ug/L,脑组织受损时升高,无创、价廉、床边操作、动态随访、对脑室及其周围出血有较高特异性。,3.头颅B超,左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强,侧脑室消失,头颅B超,脑 水 肿,头颅B超,冠状切面:脑实质回声明显增强,侧脑室变窄几近消失,脑 水 肿,头颅B超,脑 水 肿,图1 生后24h,图2 生后7d,图1 示脑实质弥漫性点状强回声,基底节回声增强更为显著,侧脑室 显示
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