2018年血液学多发骨髓瘤-文档资料.ppt
《2018年血液学多发骨髓瘤-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年血液学多发骨髓瘤-文档资料.ppt(74页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、浆细胞病,骨髓瘤(孤立性、多发性、髓外骨髓瘤、浆细胞性白血病); 原发性巨球蛋白血症; 重链病(、及); 原发性淀粉样变性; 反应性单株免疫球蛋白质增多症,可继发于慢性炎症,自体免疫性疾病和肿瘤; 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。后者除有M蛋白外并无临床表现。病情可能是良性的,也有个别多年后转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症(macroglobulinemia)。,27岁男性, 主诉纳差乏力3个月,夜尿增多1月余入院。患者3月前无明显诱因自觉食欲不佳,伴心慌乏力。 1月余来夜尿增多,3-4次/夜。 超声:双肾大小正常,皮质回声增强,膀胱壁毛糙。为进一步诊治入住我院。患者自发病以来,精神可,食欲差,睡眠
2、不佳,大便正常,小便如前述,体重3月来降低8公斤。 既往史、个人史及家族史:无特殊。 入院查体:腹软无压痛,肝脏肋下3指可及,质软无触痛。,病例分析,血常规:WBC 17.39109/L,Hb 64g/L,PLT 384109/L,网织红细胞 1.58%。尿常规:比重1.015,BLD 80/uL,PRO 1g/L,LEU 70/uL,PH 6.0。尿沉渣:异型RBC 30%,WBC 344/uL;肝功:正常;肾功:K 4.94mmol/L,P 2.68mmol/L,Cr1144umol/L,BUN 24.60mmol/L,Glu 3.5mmol/L;血脂:TCHO 3.72 mmol/L,T
3、G2.71mmHg,LDL-C 1.93mmol/L;血沉:31mm/h;凝CRP:10.3mg/L;血气分析:PH 7.37,PO2 96mmHg,PCO2 34mmHg,HCO3 19.7 mmol/L, SO2 97%;PT:正常;乙肝:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);免疫球蛋白:IgG 4.47g/L,IgA 0.275g/L,IgM 0.174g/L;血轻链:KAP 312mg/dL,LAM 2180mg/dL;血蛋白电泳:1 6.3%,2 11.3%,2 8.5%,M蛋白(9.2%);PSA:正常;胸片:未见明显异常。,入院以后行骨髓穿刺涂片检查: 骨髓增生活
4、跃,G=56%,E=1%,G/E=56:1。骨髓瘤细胞占32.5%。胞体大,核圆或椭圆,偏位,染色质均匀,核仁多为1个,胞浆量多,初浆区消失。粒系无明显异常。红系各阶段比例明显减少,红细胞呈缗钱状排列。淋巴细胞比例,形态大致正常。 颅骨片:提示颅骨穿凿样改变。,【概述】,多发性骨髓瘤 (MM) 是骨髓内一种浆细胞株克隆恶性增生的恶性肿瘤,发病情况: 发病率: 我国 1/10万 , 美国白人 4/10万 , 美国黑人 9/10万 MM发病年龄大多在 50-60岁之间, 40岁以下少见 , 男女之比约为2:1,MM占所有癌症比例 1% , 而在血液系肿瘤中占10%左右,0,10000,20000,
5、40000,30000,50000,60000,病例数,1999年美国东部血液系统肿瘤新发病例,56800,13700,10100,7800,7200,4700,4500,3100,NHL,MM,AML,CLL,HD,其他 AL,CML,ALL,现认为白介素-6 (IL-6)是骨髓瘤的生长因子 , 它促进骨髓瘤细胞增生 , 抑制骨髓瘤细胞凋亡。,【病因及发病机制】, 电离辐射和化学制品 遗传学突变 细胞因子 人类疱疹病毒8(HHV-8) 肿瘤血管形成,【MM特征】,骨髓被恶性浆细胞取代 骨质被破坏、异常免疫球蛋白大量生成 通过多种机制产生临床症状与体征,【临床表现】,早期无症状 瘤细胞达0.2
6、1012个(200g) 每天分泌M蛋白26g 症状明显时 瘤细胞达11012个(1000g) 每天分泌M蛋白1060g 晚 期 M蛋白80g/L,多见于腰骶部、头颅、骨盆、锁骨、肋骨等扁骨部位,四肢长骨较少,少数患者有肩关节或四肢关节痛。,多发性骨髓瘤浸润形成的局部肿块,一、骨髓浸润而引起的症状 1. 骨骼疼痛 2. 骨骼肿块 3. 病理性骨折,二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 1. 感染,二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 2. 肾功能不全,二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 3. 高粘滞血症综合症 4. 出血倾向,三、浆细胞恶性增生引起的症状 1. 贫血 2. 继发浆细胞白血病 3. 高钙血症 4.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 血液学 多发 骨髓瘤 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1903923.html