代谢综合征与脑卒中幻灯-精选文档.ppt
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1、(一)定义 代谢综合征(metabolic syndrome, MeS) 旧称X综合征或胰岛素抵抗综合征,是指以胰 岛素抵抗为核心所引起的一系列糖、脂、蛋白 质等多种物质代谢紊乱为主要病理机制,以肥 胖、高血压、2型糖尿病、高脂血症等为主要 表现的一大组综合征。 (一)定义 l 近年来,多种研究结果显示MeS的 出现除与心脑血管疾病的发生密切相关 外,还涉及脂肪肝、痛风、多囊卵巢综 合征、黑棘皮病等,是各种疾病发生的 共同土壤,与脑卒中的发生密切相关。 (二)诊断标准 结合我国的人种体质特点及生活方 式,2004年中华医学会糖尿病分会制定 的诊断标准是,具备下列三项者即可诊 断为代谢综合征:
2、(二)诊断标准 1肥胖 体重指数(BMI)25.0kg/m2。 计算公式:BMI(kg/m2)=体重/身高2 2高血糖 空腹血糖6.lmmolL (110mgd1) 及(或)糖负荷后血糖7.8mmolL(140mgd1) 及(或)已确诊为糖尿病者。 (二)诊断标准 3高血压 收缩压舒张压14090mmHg 及(或)已确认为高血压者。 4血脂紊乱 空腹甘油三酯(TG)1.7 mmol L(150 mgd1)及(或)空腹高密度脂蛋白 胆固醇(HDL-C)男性:0.9mmol/L(35mg d1);女性:10mmolL(39mgd1)。 (三)病因 l普遍认为胰岛素抵抗(IR)是MeS发病的 中心环
3、节。 l胰岛素是体内合成代谢的关键激素, 除调节糖代谢外,对脂肪、蛋白质等 多种物质代谢均发挥明显效应。 (三)病因 胰岛素抵抗 胰 岛 素 作 用 发 生 障 碍 血 中 糖 不 能 进 人 细 胞 利 用 血 糖 持 续 升 高 刺 激 胰 岛 素 大 量 分 泌 高 胰 岛 素 血 症 (三)病因 高 血 糖 高胰岛素血症 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 血 管 收 缩 高 血 压 肥 胖 血 粘 度 增 高 代 谢 综 合 征 (三)病因 lMeS是人群患病率很高的一组临床疾患。 目前认为,引起MeS的原因包括:超重、 体力活动少、高碳水化合物食物(每日热 量摄人60以上为碳水化合物)和家族
4、遗 传等,但仍未见有明确的遗传病定义。 (四)代谢综合征与卒中的关系 l美国波士顿大学医学院报告,MeS患者发生脑 卒中的危险几乎是无MeS者的2倍。他们的研究 结果提示,及时治疗MeS的危险因素,有助于 在发生2型糖尿病之前降低脑卒中发生率。研 究发现,与无MeS者相比,MeS男性的脑卒中危 险增加78%,女性增加1倍以上。 (四)代谢综合征与卒中的关系 l在另外一项研究中发现,MeS患者卒中 的风险是无MeS者的3倍,且死亡率增 加56倍。说明MeS与卒中危险因素正 相关,且这种关系独立于脑卒中的其 他危险因素。 (四)代谢综合征与卒中的关系 l尼氏对10357例患者进行研究,结果 提示:
5、MeS与脑卒中显著相关。其中 ,胰岛素抵抗、低HDL、高血压、高 TG均为脑卒中独立危险因素。 (四)代谢综合征与卒中的关系 lMeS综合征在脑卒中患者中经常合并存在,所 有这些代谢异常和高血压都是动脉粥样硬化的 危险因子,以预防和治疗MeS为目的进行全面 干预,将对卒中危险诸因素产生显著影响。为 了防治动脉粥样硬化、脑卒中,应针对肥胖、 血脂、血糖、血压等所有代谢异常进行干预, 否则不能达到预期效果。 1、高血压与脑梗死 l高血压是引起脑梗死最重要的危险因素。 血 压 增 高 脑小血管收缩 发 生 改 变 脑部血液供应 1、高血压与脑梗死 脑 内 小 动 脉 长 期 处 于 收 缩 状 态
6、失 去 收 缩 舒 张 功 能 而 发 生 硬 化 血 流 对 动 脉 壁 的 机 械 冲 击 作 用 血 管 壁 形 成 微 小 动 脉 瘤 腔 隙 性 脑 梗 死 或 脑 梗 死 1、高血压与脑梗死 l 高血压与脑梗死发病关系的特点: l无论是收缩压或舒张压升高,对脑梗死的危 险性都是呈直线上升的关系。 l脑梗死发病率随收缩压及舒张压的升高而升 高,脑梗死的发病率随年龄的增高而增高, 脑梗死的发病危险性与血压增高的水平呈正 相关。 l脑梗死发病率、患病率的地理分布与高血压 的地理分布基本一致。 2、高血脂与脑梗死 高胆固醇血症动脉粥样硬化 低密度脂蛋白增高 高密度脂蛋白降低 脑梗死 2、高
7、血脂与脑梗死 增加胆固醇反向转运 lHDL 提高血管壁的生物学功能 l高胆固醇血症 使内皮依赖的血管舒张受 到抑制 血管痉挛 可发展成脑梗死 2、高血脂与脑梗死 l有研究表明,在高胆固醇血症患者中,静 脉滴注HDL可以增加一氧化氮的生物合成 ,进而使内皮依赖的血管扩张正常。说明 在有动脉硬化危险性的患者中,提高HDL 水平具有潜在的治疗价值。 2、高血脂与脑梗死 l甘油三酯 (TG)与脑梗死的发生有一定 关系。哥本哈根心脏研究发现TG与脑 梗死呈明显的对数线性关系,TG与性 别及年龄均无交互作用。 l研究显示餐后高TG血症与颈外动脉的 粥样硬化有关,易形成脑梗死。 3、肥胖与脑梗死 l超重和肥
8、胖是高血压发病的危险因素,同时也是 冠心病和脑梗死发病的独立危险因素。 l我国人群的体重指数水平虽然还低于多数西方人 群,但它与心血管病其他危险因素水平、高危率 以及在个体的聚集率均呈显著相关。 3、肥胖与脑梗死 高 危 险 因 素 体重指数水平高 高密度脂蛋白低 空 腹 血 糖 高 血清总胆固醇高 3、肥胖与脑梗死 l10组人群前瞻性研究结果显示,基线时体重 指数每增高1kgm2,冠心病发病的相对危 险增高12,脑梗死的发病危险增高6, 均达到统计学显著性水平,提示超重和肥胖 是我国人群脑梗死和冠心病发病的独立危险 因素。 4、高血糖与脑梗死 (1)高血糖与脑微血管屏障功能的改变 l实验研究
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