2018年西医诊断学呼吸1ppt课件-文档资料.ppt
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1、内 容,概述 检查方法及正常影像学表现 基本病变表现 常见疾病的影像学诊断,由于支气管、肺充满气体,而胸壁、纵隔、横膈的软组织、骨骼,对X线吸收具有较大的差异。在X线、CT图像上,胸部具有良好的自然对比,可显示各种正常的解剖结构和各种病变的不同影像,所以X线摄片和CT检查在胸部的应用非常广泛。 但支气管、肺的磁共振信号很弱,在气体中声波衰减明显,故在肺部疾病的检查中,磁共振、B超效果较差,应用较少。,概 述,概 述,随着技术的发展,放射学在心脏和大血管疾病中应用的观念有了很大的变化。 1. 传统放射学主要是显示心脏大血管的外部轮廓和搏动。 2. 心血管造影可以显示腔内情况,但具创伤性,主要用于
2、介入治疗以前进一步明确诊断。 3. CT、MRI技术对心脏大血管外形、壁、腔内解剖结构和运动的显示有了很大的进步。,检查方法及正常影像学表现,呼吸系统正常X线表现,胸廓 软组织 (1)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 (2)胸大肌,胸廓软组织 (3)女性乳房及乳头,呼吸系统正常X线表现,乳头,胸 廓骨骼 (1)肋骨;(2)肩胛骨; (3)锁骨;(4)胸骨;(5)胸椎,呼吸系统正常X线表现,胸 廓骨骼 发育变异:颈肋、叉状肋、肋骨联合、肋骨短小、缺如等,呼吸系统正常X线表现,肺肺野:整个肺的区域。正常为透亮区,两侧对称,透亮度的高低与呼吸的程度有关。 肺野的划分:上中下、内中外。,呼吸系统正常X线表现
3、,肺肺门: 构成:肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成的综合投影。以肺血管为 主。 位置:中野内带,左侧略高于右侧12cm。 右下肺动脉:构成右下肺门影,正常直径15 mm。 肺门角:由右肺门上、下部相交形成钝的夹角。,侧位:两侧肺门大部分重叠。,呼吸系统正常X线表现,肺肺纹理: 由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。自肺门向肺野延伸,呈放射状分布,干树支状,逐渐变细。,呼吸系统正常X线表现,肺肺叶:为解剖学概念。右肺上中下三叶,左肺上下两叶。各叶有叶间裂分隔。 叶间裂:右侧斜裂和水平裂。左侧斜裂。 正位胸片上部分肺叶前后重叠,侧位胸片上左右两侧肺叶、肺门重叠。故给肺内病变定 位时应胸部正、侧
4、位综合分析。,呼吸系统正常X线表现,肺肺段:肺叶由肺段组成,各肺段有其单独的支气管,其名称与相应的支气管一致。 正常情况下X线不能显示肺段界限,只有某一肺段单独、且完全受到侵犯时,才能显示肺段轮廓。,呼吸系统正常X线表现,肺肺小叶: 每一个肺段由许多肺小叶组成。肺小叶的直径约1cm。有一小叶支气管和小叶动脉进入。 肺叶肺段肺小叶腺泡(呼吸小叶)呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,呼吸系统正常X线表现,肺: 肺实质:为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构,包括肺泡与肺泡壁。 肺间质:支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。,呼吸系统正常X线表现,气管、支气管: 气管:起源于环
5、状软骨下缘(与喉相连);长11 13cm, 宽1.52 cm;在第5、6胸椎平面分为左、右支气管,分叉角为 600 850。,呼吸系统正常X线表现,气管、支气管: 支气管(与肺叶、肺段相对应): 右侧 左侧 上叶 1.尖段 1+2.尖后段 2.后段 3.前段 3.前段 中间段支气管 中叶 4.外段 4.上舌段 5.内段 5.下舌段 下叶 6.背段 6.背段 7.内基底段 7+8.内前基底段 8.前基底段 9.外基底段 9.外基底段 10.后基底段 10.后基底段,呼吸系统正常X线表现,纵隔: 位置:胸骨之后,胸椎之前介于两肺之间,略偏左。 内容:心脏、大 血管、气管、支气管 、食管、胸腺、淋
6、巴、神经、脂肪、 结缔组织等。 分区:九分区 五分区,呼吸系统正常X线表现,横膈: 形态:圆顶状,其顶部偏内前方。与胸壁、心脏形成肋(心)膈角,外、后深、锐于内、前。正常变异:膈局部发育较薄弱,向上隆起,称膈膨隆(升);深吸气时,膈顶可成波浪状,称波浪膈,肋骨牵引膈肌附着点所致。 位置和运动:正常膈肌位于第9或10后肋水平,右膈较左膈高12cm。正常两膈运动对称,平静呼吸时运动范围13cm,深呼吸时达36cm。 影响因素:(1)胸腹腔压力;(2) 膈发育不良;(3)膈麻痹。,呼吸系统正常X线表现,胸膜: 壁层、脏层胸膜。 大部分正常不显影。 胸膜反褶处可显影。,呼吸系统正常X线表现,支气管造影
7、,呼吸系统正常X线造影表现,呼吸系统正常X线造影表现,肺动脉造影,气管、支气管结构:气管胸段的中下部分,尤其在气管、支气管分叉部分的显示,明显优于其他检查方法。 左右支气管能在同层面上显示。右上叶支气管及其分支包括前段开口,尖段、后段支气管多能清晰显示。左上叶支气管前段、尖后段、舌段、双下叶支气管及分支多能清晰显示。 支气管腔外结构:隆突角显示优于任何其他方法。能清晰地观察与周围结构的关系。,呼吸系统正常CT表现,血管结构:可直接观察到左右肺动脉在纵隔内的全程,以及主、肺动脉之间的关系。 肺门结构:可直观地了解肺血管、支气管及其邻近淋巴结间的关系。显示双下肺动脉。 周围肺野:可见呈树枝状分布的
8、肺血管纹理。 膈肌:可直接观察到膈肌上下的结构。,呼吸系统正常CT表现,呼吸系统正常CT表现,胸廓入口层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,主动脉弓上层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,主动脉弓层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,主动脉弓下层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,肺动脉层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,左心房层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,心
9、房心室层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,心室层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,心尖层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,呼吸系统正常CT表现,肋膈角层面,平扫纵隔窗,增强纵隔窗,普通肺窗,HRCT肺窗,CT多平面重建技术,肺血管三维重建技术 MIP,CT仿真内镜技术,MR的成像原理:利用人体中某种质子(H)在磁场变化所释放的磁(共振)信号成像。 特点: 1.利用磁信号成像; 2.一次检查可采用多个成像序列,组织结构(病变)在不同序列上信号会有所不同,有利于对病变性质的判断。 3.流空效应可以很好
10、地显示心脏和大血管结构。 4.MRI检查无电离辐射。 5.在MRI图像上钙化灶无信号,骨皮质、肺组织信号很弱。,呼吸系统正常MRI表现,肺实质:由于肺泡气体中氢质子含量极少,故磁信号微弱。 肺门结构: 因为流空效应, MR容易区别肺门血管和肿块(包括淋巴结)。 胸膜和膈肌多为低信号。 纵隔: MR显示纵隔内结构有一定的优势。,呼吸系统正常MRI表现,MR在胸部的应用,肺门血管表现为流空,MR心脏 横断面,MR心脏,冠状面扫描,矢状面扫描,MR心脏 横断面长轴,MR心脏 矢状面长轴,END,MR心脏短轴,第四节 基本病变影像学表现,一、渗出(exudation) : 定义:肺泡及细支气管内的气体
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