2018年重症监护室医院感染预防与控制-文档资料.ppt
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1、一、什么是医院感染 二、重大院感事件回顾 三、医院感染新规范 四、我院感染管理概况 五、环境卫生学监测方法 六、医务人员手卫生管理 七、职业暴露与安全防护 八、医院感染应知应会,一、什么是医院感染,医院感染的定义: 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、重大院感事件回顾,案例一 1998年4-5月,深圳
2、市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 共发现伤口龟分支杆菌感染病人166例,其中妇产科138例,外科(包括儿科)28例。同时发现该院错误配制消毒剂,将1%的消毒原液稀释了整整20倍,令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用,从而造成大规模同源感染。院长被免职,直接责任人被开除。46患者起诉医院索赔2681万。,案例二 上海手术室医院感染暴发流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,案例三 2009年11月16日,连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件 2009年11月14日中午起患儿相继出现发热、血象高等临床症状。调
3、查发现,该院医院感染管理工作没有专职人员负责,医院感染管理制度不健全,没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度;内、儿科病区没有分开设置,医务人员也未分科设置;手卫生设施不完善。,案例四 多重耐药菌感染案例 2011年7月份,南通第一人民医院脑外科(神经外科也叫十一病区)爆发院内感染,多人感染鲍曼不动杆菌,43个床位的病区,加10几张床,把走廊弄得拥挤不堪。脑外也是一院最忙的病区,但院内对科室管理不到位,医护人员缺失,对气管切开的病人管理更加混乱,家属自己煮内套管并更换,最终导致鲍曼不动杆菌爆发,导致后期病区23人病人,其中就有16个气管切开的病人。,事件分析: 南通第一人民医院院内感
4、染鲍曼不动杆菌事件,看似偶然,其实必然。首先,脑外科固定床位43张(含抢救室),可是加床就有15张,超出固定床位34.88%,常常是过道里挤满了病员和病员家属,空气中弥漫着各种味道,由于床位多,医护人员配备不到位,因为护士处理不及时而引发的矛盾时有发生,一级护理制度形同虚设,很多护理操作是由病人家属完成的,如雾化吸入等。未严格执行无菌技术操作原则,在病房里进行气管切开术;未严格遵守无菌操作规程。,什么是医院感染零宽容 (Zero Tolerance)? 一种文化,一个目标,一种态度,一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率,并满足于这个层面,而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不
5、应该发生,一旦发生,则要进行追因分析,三、医院感染新规范,卫生部近年来发布的有关医院感染管理的新规范 医院感染管理办法 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 医院感染暴发报告及处置管理规范 中华人民共和国传染病防治法,医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医院隔离技术规范 消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法。,重点部门相关管理规范 新生儿病室建设与管理指南(试行) 河南省二、三级综合医院儿科重症监护病房(PICU) 基本标准(试行) 重症医学科建设与管理指南(试行) 医
6、院手术部(室)管理规范 外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行) 导管相关感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行),其他相关文件规范 内镜清洗消毒技术操作规范2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年,四、我院感染管理概况,各科室院感运行资料: 1.院感通讯(院感科年度工作计划总结、监测结果反馈、相关规范文件、院感知识) 2.院感一级质控手册(科室年度工作计划总结、小组会议记录、培训记录、考核记录) 3.医疗废物登记本,4.灭菌剂及消毒剂监测记录本 5.动态空气消毒机运行记录本 6.紫外线消毒记录本 7.医院感染病例登记本,五、环境卫生学监
7、测方法,环境卫生学监测方法包括: (一)空气消毒效果监测采样方法 (二)医务人员手卫生采样方法 (三)物体表面采样方法,(一)空气消毒效果监测采样方法: 室内面积30:设内、中、外对角线三点,内、外点应距墙壁1m处,采样高度为距地面0.8m1.5m。 室内面积30:设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿放置各采样点,采样高度为距地面0.8m1.5m。,采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁; 暴露一定时间(I类环境30min,II类环境15min,III类环境5min,IV类环境5min); 暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,I类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净
8、手术部和其他洁净场所。 II类环境:为非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区;重症监护病区;新生儿室等。 III类环境:母婴同室;消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区;血液透析中心(室);其他普通住院病区等。 IV类环境:普通门(急)诊及其检查、治疗室;感染性疾病科门诊和病区。,a:CFU/皿为平板暴露法,CFU/m为空气采样器法。 b:平板暴露法检测时平板暴露时间。,六、医务人员手卫生管理,内外夹弓大立腕 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法: 要持续15 秒钟!,何谓职业暴
9、露? 答:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中,意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜,或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤,有可能被病原体感染的情况。,如何避免锐器伤? 答:医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽,如需盖帽只能用单手盖帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺伤。,发生职业暴露后的局部处理措施及报告流程 局部处理措施: 、
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