2018年降钙素原临床价值和最新进展-文档资料.ppt
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1、主 要 内 容 l降钙素原的生成 l降钙素原的参考值 l降钙素原的临床价值 l降钙素原的研究进展 降钙素原的生成 分子量1.3万KD(116AA的糖 蛋白) 正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转 录生成 降解特异的蛋白酶降解,半 衰期为25-30h 异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、 肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子LPS和各种败血症相关 因子 (IL-1、IL-2、IL- 6、TNF-) 降钙素原的正常值 l健康人血清中水平极低,几乎检测不到; l新生儿出生后2d内PCT生理性增高,最高达 21ng/ml; l长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml; 引起PCT值上升的因素 l全身性细菌感染
2、; l真菌、寄生虫、立克次体、结核感染; l病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病 及局部感染患者中,PCT水平可轻度升高 ; l严重休克、SIRS和MODS。 PCT的参考值说明 参考值值(ng/ml)说说明 PCT0.05 正常人(基本没有细细菌感染) 0.05 PCT 0.5 轻轻度局部细细菌感染或者细细菌感染早期阶阶 段,或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性 非特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能为为全身细细菌感染,但应应排除是 否为为出生小于48小时时的新生儿、严严重外 伤伤、烧伤烧伤 、较较大外科手术术、重度心源性 休克等临临床状态态;或继发继发 于细细菌之上的 真菌感染 2 PCT
3、10 全身细细菌感染(脓脓毒症),并且很大可能 发发展为严为严 重脓脓毒症 PCT 10 严严重脓脓毒症或脓脓毒性休克 降钙素原的临床价值鉴别诊断 发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾 病、肿瘤等不/轻度升高 ARDS细菌性vs非感染 急性胰腺炎胆源性vs酒精性 脑膜炎细菌性vs病毒性 移植术后细菌感染vs排异反应 降钙素原的临床价值动态监测 l危重症患者 l手术后患者 l器官移植/免疫抑制患者 降钙素原的临床价值提示预后 l脓毒症:PCT浓度升高暗示预后不良。 lMODS:PCT浓度持续升高提示预后不良。 l感染:抗感染治疗有效,PCT几天内恢复正常。 降钙素原的研究进展 l指导抗生素使用 l
4、血培养阳性预测因子 l早期识别院内感染 Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections:The ProHOSP Randomized Controlled Trial l多中心随机对照研究 l研究对象:2006-2008年瑞士6家三级医院中的 1359例下呼吸道感染(LRTI)的患者 lPCT组671人,对照组688 l目的:PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导 使用抗生素 JAMA, Septemb
5、er 9, 2009Vol 302, No. 10 1059JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059 入 选 标 准 l入选标准: 年龄:18岁以上; 病程:小于28天; 下呼吸道感染:+ / 有以下症状之一:咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎 性胸痛; 有以下体征之一:肺部听诊有水泡音或者爆裂音; 有以下感染征象之一:体温大于38、寒颤、未抗生 素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。 排 除 标 准 l排除标准: 经常使用静脉注射毒品者; 大量免疫抑制剂使用患者(皮质醇除外) ; 有严重的内科合并症的危重患者; 院内获得性感染患者(入院后48h,
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