儿童脑瘫的综合康复治疗ppt课件-PPT文档.ppt
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1、由发生于出生前至出生后1个月内的各种静止性脑损害,造成的一组以肢体运动功能障碍为主的综合征。 发生率:2(19),脑 性 瘫 痪,病 因(1),产前,近亲双亲 病毒感染 化学物质 放射损害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流产 外伤,病 因(2),产中,早产 难产 宫内缺氧 生后窒息 脐带绕颈 前置胎盘 脑出血,病 因(3),产后,核黄疸 破伤风 外伤 感染 中毒性脑病 脑炎 先天性心脏病,病理分型,痉挛型(spasiticity type) 6070% 手足徐动型(athetosis type) 25% 共济失调型(ataxia type) 5% 混合型(mixed type) 10% 弛缓型
2、(dystonia type),痉挛(spasiticity),速度(力量)依赖被动活动关节时来自肌肉的 阻力与速度(力量)成正比,临床表现:上肢屈曲、内收、内旋,拇指内收、握拳、两上肢后伸;躯干前屈、圆背坐;髋、膝关节屈曲 ,下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻 体征:膝反射亢进;踝阵挛(+);折刀征(+);病理反射(+) 损伤部位:皮层运动区、锥体系,僵(强)直(rigidity),时间依赖被动活动关节时来自肌肉 的阻力自始至终存在,临床表现:肢体僵硬、活动减少;肌张力持续性增高;被动运动时屈曲、伸展均有抵抗;抵抗在缓慢运动时最大 体征:腱反射正常;肌张力呈铅管状或齿轮状增高 受损部
3、位:锥体外系,手足徐动(athetosis),典型手指不自主动作 指痉症,临床表现:不随意运动以末稍为主;非对称性姿势;肌张力变化(静止时减轻,随意运动时突然增高);对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼;颈不稳定;构音与发音障碍、流涎、摄食困难;幼儿期多表现为肌张力低下;可伴有手足徐动和(或)舞蹈症 体征:腱反射正常;锥体外系征(+);紧张性迷路反射TLR(+);非对称性紧张性颈反射ATNR(+) 损伤部位:锥体外系、基底节,共济失调 (ataxia),典型宽横距步态,临床表现:运动笨拙不协调;可有意向性震颤和眼球震颤;平衡障碍,站立时重心在足跟,基底宽;醉酒步态;运动速度慢,头部活动减少,分离
4、动作差;肌张力可偏低 体征:闭目难立(+);指鼻实验(+);腱反射正常 受损部位:小脑,临床分型,单瘫(monoplegia) 截瘫(diplegia) 双侧瘫 偏瘫(hemiplegia) 三肢瘫(triplegia) 双重偏瘫 四肢瘫(quadriplegia) 全身受累(total involvement),偏瘫,截瘫,全身受累,痉挛性偏瘫,痉挛性截瘫,痉挛性截瘫的步态,折刀征(clasp-knife sign) 痉挛,肌张力分级(Ashworth 1964),1级:正常 2级:轻度增高,折刀征阳性 3级:增高,关节被动活动困难 4级:明显增高,关节被动活动困难 5级:强直 Bohann
5、on和Smith进行了修订(1987),股直肌挛缩(Ely 征),托马斯征(Thomas Sign) 屈髋挛缩,哪一个准确?,治疗方法 系统康复,预防和教育:特殊教育、康复教育(心理、社会) 功能训练:运动康复(physicaltherapy PT) 作业疗法(occupational therapy OT) 语言矫治(speech therapy ST) 中医疗法: 汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法 运动疗法(体育疗法) 药物:苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定 器具:支具、轮椅、助行器、自助具 外科手术:骨科、神经科,治疗手段,西医手段 综合治疗组合手段 家庭与社会参与手段 中医手段,西医手段,综
6、合康复功能训练 药物 体育疗法 器具 外科手术,西医手段,综合康复 物理治疗,超短波 红外线蜡疗 音频 水疗 小脑电刺激 ,康复治疗,OT PT ST,康复治疗,OT PT ST,康复治疗,OT PT ST,西医手段,功能训练内容: 肌力增强训练 关节活动度及稳定性训练 平衡能力训练 肢体控制训练 协调能力训练,维持正常肌张力所常用的活动模式,各种异常坐姿的矫治方法,各种异常站姿的矫治方法,各种矫治性抱姿,控制关键点,颅、肩、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节等,作业疗法,进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练: 清洁、整容、社交 使用器具: 床上动作: 轮椅上
7、动作: 站立动作:,一、头部控制训练,康复器材的辅助训练,二、翻身训练,翻身训练之前,先学会保持正确的卧姿。在C-MLC-型木楞床上垫好C-PDT型拼装地毯,患儿躺在木楞床上,手肘伸直,握住木楞床的条台,双脚自然分开,伸直腰。然后分别进行“由下肢带动翻身训练”、“由上肢带动翻身训练”以及“用玩具吸引翻身训练”。,三、坐位训练,先由治疗师通过牵拉的方式矫正患儿的异常坐姿,然后使用坐姿矫正椅固定其头部,分开双脚踩在踏板上,对于手指痉挛的患儿可在患儿胸前的小桌上放上分指板进行分指练习,无需分指板的可放小玩具(嵌板、插棍等用于手部精细动作训练的物品)让其自由活动。此方法适用于重度手足徐动型的脑瘫儿童或
8、年龄在1岁以内的患儿。,骑坐位训练 患儿取坐位,双下肢分开,骑在长条凳或者训练滚筒(O-GTQ型、C-ZFT型)上,两脚踩在地面上,放平,伸出手轻扶凳面或滚筒,保持坐位。本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿。,坐位平衡训练 患儿坐在无靠背的木箱凳上(引导式训练组合),前期可通过粘带固定其腿部,后期可不固定。让患儿上举物体,身体旋转。,三、坐位训练,四、爬行训练,初期,由治疗师握住患儿各关节部位(膝部、髋部、踝部)进行爬行练习。 中期,当患儿能够自主爬行时,利用爬行架提高患儿控制身体和四肢的能力,治疗师在一旁辅助 后期,患儿可进行自主爬行训练,在钻笼另一头放玩具,患儿爬过钻笼取得玩具。,站立训练之
9、前先进行股四头肌的训练,借助股四头肌训练椅,提高股四头肌肌力,帮助膝关节在活动过程中维持稳定,为站立做准备。 初期 用于37岁儿童进行站立训练。 胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。,五、站立训练,初期 适用于10岁以下儿童进行站立训练胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。,五、站立训练,对于踝关节屈伸功能障碍的患儿,先通过E-HGJ-02型踝关节训练器进行屈伸的主被动训练;足外翻、足内翻等畸形的患儿可通过踝关节矫正训练器进行足部矫正。,六、足部异常矫正,助行器,步行训练器辅助训练 患儿双手扶在助行器上,练习独立行走,治疗师在一
10、旁保护。,七、步行功能训练,G-BXB步行训练用斜板,G-FTI-03儿童训练用阶梯,辅助上下台阶训练: 上台阶时,训练人员由后方用双手分别扶住患儿髋部和肩,帮助其练习,训练中可逐渐减少帮助。下台阶时,治疗师由前方扶住患儿的髋部和膝,帮助练习。 拉环引导上下台阶训练: 训练人员在患儿前方,用拉环引导患儿上下台阶。,独立上下台阶训练: 躯干控制较好及上、下肢活动较自如的患儿,可单手扶阶梯扶手或使用G-BXB步行训练用斜板上下台阶,治疗师可在一旁辅助。,七、步行功能训练,下肢功率车,产品用途: 适用于下肢关节活动度、肌力及协调功能的训练。 特点和功能: 1. 采用类自行车踩踏运动锻炼下肢关节活动功
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