2018年颅脑外伤影像诊断-文档资料.ppt
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1、2019/1/20,1,概念,颅脑外伤是外力(机械运动的动能)作用于头部,导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。 按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。,颅脑外伤的分类,解剖:颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整:开放性、闭合性 时间:急性(3周) 病情:轻型、中型、重型、特重型,颅脑损伤 分为: 1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤(硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液,蛛网膜下腔出血) 3.脑组织损伤:脑挫裂伤、 脑内血肿、弥漫性脑损伤,颅脑外伤的病因,道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。,脑损伤的方式和机理,(一)直接损伤 .加速性损伤:运
2、动的物体撞击于静止的头部(打击伤)。 .减速性损伤:运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)。 .挤压伤:头部两侧同时挤压所致脑损伤。,加速性损伤:运动的物体撞击于静止的头部(打击伤)。,减速性损伤:运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)。,挤压伤:头部两侧同时挤压所致脑损伤,间接损伤,1 。传递性损伤:如双足或臀部着地,外力通过脊柱作用于头部,所致的脑损伤。 2 。 甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3 。胸部挤压伤:胸内压静脉压脑损伤。,甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,胸部挤压伤:胸内压静脉压脑损伤。,影像学检查的目的:明确外伤的范围、类型、程度,选择合适的治疗方法,评
3、价预后。 影像学检查方法:平片、血管造影、CT、MRI,颅脑损伤影像学检查程序,急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查,头皮损伤,头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间,出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限,血肿体积小,张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀,密度增高,可均匀或不均匀。,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织,当出血时破裂的血管无阻力,沿疏松的组织层扩散,严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状,呈高密度。,骨膜下血肿,来源于骨折或骨膜剥离,骨膜与颅骨粘连紧密,骨膜与颅缝融合,血肿局限,张力高。梭形或新月形高
4、密度影紧贴于颅外板,常伴颅骨骨折。,男,3岁,车祸,头皮损伤,头皮撕裂伤:头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离,与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断,有一定的血液供应。 头皮撕脱伤:常发生于转动的机器将头发卷起,皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱,颅骨暴露。,颅骨骨折,按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。 按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。,颅骨骨折征象,急性硬膜外血肿或硬膜下血肿; 脑挫伤、脑内血肿; 颅内积气; 局限性脑肿胀; 头皮损伤和血肿。,*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟, 是否通过鼻窦、中耳,是否通过神经管或孔,凹陷性骨折涉及
5、矢状窦,视神经管骨折,骨折线通过耳蜗、内听道,粉碎性骨折常见于颅盖骨,骨折形成多条骨折线,颅骨碎成数片,彼此交错,可重叠,常有骨折片凹陷,错位,碎骨片可游离嵌入颅内。,凹陷性骨折多位于颅盖骨,可呈环形或锥形凹陷性骨折,平片在切线位可确切观察到凹陷的深度,CT常显示内板凹陷多于外板凹陷,常伴有局限性硬膜外血肿,三维重建容易显示情况。,粉碎性骨折,凹陷性骨折,凹陷性骨折,颅底骨折分类:,(一)前颅底骨折:眼眶周围淤血(熊猫眼)、损伤颅神经 I.II (二)中颅凹骨折:蝶骨骨折伴脑膜破裂时,血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经VII.VIII (三)后颅凹骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后2日出
6、现乳突皮下淤血(Battle征)。损伤颅神经 IX-XII,外伤后听力下降、左耳流脓,男,46岁,重物砸伤头部,外伤性蛛网膜下腔出血,外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。,蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳,常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影,沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛,造成脑缺血和脑梗死。,男,4岁,外伤当天和第2天,硬膜下血肿),二、颅内血肿,硬膜外血肿),硬膜外血肿:,(1)颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。(2)发生于损伤部位。(3)损伤部位多伴有骨折。(4)血肿范围局限,不
7、跨越颅缝。(5)典型血肿呈双凸透镜形。(6)多不伴有脑实质损伤。(7)昏迷清醒昏迷。,大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致,少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。,CT表现:,(1)颅骨内板下方梭形高密度影,边界清楚锐利。 (2)可有占位效应。 (3)多伴有邻近部位骨折。 (4)血肿压迫脑血管,可出现脑水肿或脑梗死。需要注意的是:低密度区(“漩涡征”)=急性活动性出血。,MRI:表现,(1)急性期:T1WI等信号,T2WI低信号。 (2)亚急性期:高信号。 (3)慢性期:T1WI低信号,T2WI高信号。,慢性硬膜外血肿,为等密度或低密度,内缘包膜
8、有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿,着力点下方多发生硬膜外血肿,对侧发生硬膜下血肿。,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿、骨折,.,(04:16 AM),(11:56 AM),慢性硬膜外血肿,亚急性硬膜外血肿,亚急性硬膜外血肿,漩涡征=急性活动性出血。,男,20岁,头外伤后头痛10h,3天、8天、45天,女,44岁,车祸后5天,迟发性血肿,硬膜下血肿,血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间,出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿,甚至可出现脑疝。血肿范围广,多位于额颞部,跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如
9、大脑镰和天幕。,分为急性、亚急性、慢性。急性期持续昏迷; 亚急性期、慢性期症状出现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。,急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区,少数为等密度或低密度;范围广,可跨越颅缝;常伴脑挫伤,少数与硬膜外血肿并存;占位效应较明显。,亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示,MRI有优势。,硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断:症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。 次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,M
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