2018年颅静脉系统会PPT-文档资料.ppt
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1、脑静脉和静脉窦血栓MR表现,一:脑静脉和静脉窦MR检查方法 二:脑静脉和静脉窦解剖 三:脑静脉和静脉窦血栓的MR表现,一:脑静脉和静脉窦MR检查方法,常规MRI检查 MRV:PC法和TOF法 1、PC-MRV 特点:对慢血流敏感; 背景抑制好; 可用于进行流速、流量和方向的测定。 2、TOF-MRV 特点:对较快血流敏感。2D分辨率较3D低,但对慢血流敏感性较3D高。 3、CE-MRV 特点:对颅脑静脉的显示更好,但扫描时间长、需要对比剂。 我院用冠状位2D TOF法MRV,MIP 重建,必要时行CE-MRV。,二:脑静脉和静脉窦解剖,是一个复杂的三维结构,由浅、深两群静脉和静脉窦组成。,(一
2、)大脑浅静脉,大脑上静脉:812条,收集大脑背外侧面和内侧面上部血液,注入上矢状窦。 大脑中浅静脉:收集大脑外侧面中部血液,注入海绵窦。亦可经上吻合静脉(Trolard 静脉)注入上矢状窦,经下吻合静脉(Labbe静脉)注入横窦。 大脑下静脉:17支,收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦;向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,CE-MRV显示:1:额极支;2:额前支;3:额后支;4:Trolard静脉(上吻合支);5:顶前支;6:大脑中浅静脉( sylvian静脉)引流入蝶顶窦或海绵窦;7:Labbe静脉(基底静脉)引流入横窦。 Trola
3、rd静脉、 Labbe静脉和sylvian静脉管腔的大小彼此相反。,(二)大脑深静脉,主要由大脑内静脉、大脑大静脉组成。 大脑内静脉:左右各一,经胼胝体压部下方后行合成大脑大静脉。收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静脉血。 大脑大静脉(Galen 静脉):在大脑大静脉池内,由两侧大脑内静脉合成,约在大脑镰与小脑幕连接处前端与下矢状窦汇合,注入直窦。 基底静脉(Rosenthal静脉):左右各一,由大脑前静脉和大脑中深静脉合成,注入大脑大静脉。,脑深静脉系统:1:丘纹静脉,2:隔静脉,3:大脑内静脉,4:基底静脉(Rosenthal静脉),5:Galen静脉,大脑内静脉、Galen静脉,深静脉引流
4、区,大脑深静脉(大脑内静脉,Galen静脉)引流区:粉红色区域。这一区域实质异常提示深静脉阻塞。 深部白质(髓质)静脉引流区为蓝色区。,(三)脑静脉窦,静脉窦是由硬脑膜2 层分开衬以内皮细胞构成的,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内V,岩上窦,岩下窦,脑静脉,上矢状窦,上矢状窦起自盲孔,接受额部、中央沟前、后和枕部的静脉,向后延伸至窦汇。直窦位于大脑镰和小脑幕结合处的硬脑膜内,接受下矢状窦、小脑上静脉和大脑大静脉的血液向窦汇方向引流。,重要静脉窦,脑静脉窦,基底窦:去除脑浅、深静脉后的正位CE-MRV MIP图像 1:海绵窦;2:岩上窦;3:岩下窦;4:sylvian静脉;5:导静脉和枕
5、静脉丛,下矢状窦,静脉窦正常变异,“窦汇”经常会发生变异。按照上矢状窦、直窦和双侧横窦吻合关系, 一般分为4 型: 第1 型:包括2 种情况: 上矢状窦和直窦汇合成一个真正 的总池,从总池发出左右横窦; 上矢状窦和直窦在终末端分成2 股,左右分支构成两侧侧窦。 第2 型:上矢状窦引流至一侧横窦,直窦引流至对侧横窦。 第3 型:上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流。 第4 型:上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流,a型,b型,型:分别汇入横窦,型:汇合后主要向右侧横窦引流,型:汇合后主要向左侧横窦引流,右侧优势,右侧优势,左侧优势,对称,本组正常93例中,两侧相等的31例(42/93) 右侧
6、优势42例(35/93) 左侧优势20例(20/93,三:脑静脉和静脉窦血栓,脑静脉循环特点: 1、大脑镰和小脑幕将双侧大脑半球和小脑分开, 所以双侧大脑半球和小脑之间缺乏广泛的静脉交通; 2、同侧浅、深静脉之间直接吻合较少; 3、在脑白质内存在广泛的“分水岭”,各静脉引流区域的相对独立性较强。 这些特点容易引起脑静脉循环障碍。 尸解发现脑静脉和静脉窦的血栓发生率达9.3% ,准确诊断往往困难,临床重要性被低估。,脑静脉和静脉窦血栓临床表现,典型的临床三联症:头痛、癫痫和意识丧失+局部症状,但表现常不典型。 脑静脉和静脉窦血栓可以出现在任何年龄,在新生儿和婴儿主要由产伤、炎症,和/或营养不良引
7、起,30岁左右口服避孕药是主要原因,老年人脱水、心脏病和/或营养不良是常见原因。,脑静脉和静脉窦血栓的MRI和MRV表现,1、上矢状窦血栓 2、横窦、乙状窦及颈内静脉血栓 3、大脑内静脉、大脑大静脉血栓、直窦血栓 4、皮层静脉血栓,各期血栓的MRI表现,急性期(1-3日): T1WI等信号,T2WI低信号 亚急性期(315曰): T1、T2WI高信号; 慢性期(15日以后):高、低和混杂信号,有强化;,MRI影像学特征,MRI: 直接征象:静脉窦信号增高; 间接征象:静脉性脑水肿、梗死、出血。 MRV: 直接征象:直观静脉窦形态及阻塞; 间接征象:远端V侧支形成或其他引流V异常扩张。,横窦急性
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