关节置换的围手术期精细化管理-文档资料.ppt
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1、关节置换(尤其是全膝置换)是疼痛反应最强烈的手术之一 疼痛所带来的风险: 病人不愿功能训练,手术效果无法体现 肢体乏动,造成静脉血栓形成 增加应激反应,导致机体代谢加快、影响心血管系统稳定性 增加平均住院日及费用,围术期镇痛,6,常用的镇痛药物 麻醉性镇痛药:吗啡、芬太尼、杜冷丁 非阿片类中枢性镇痛药:曲马多 局部麻醉药:布比卡因、罗哌卡因 非甾体抗炎药:塞来昔布、对乙酰氨基酚,围术期镇痛,6,镇痛方法 手术前超前镇痛 通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化,以抑制神经的可塑性变化,从而达到术后镇痛和减少镇痛药用量的目的 手术中关节浸润注射 在关闭切口前,在关节内浸润,注射长效局部麻醉药
2、物 手术后 定时定量口服镇痛药 硬膜外的神经阻滞 病人自控镇痛(PCA) 连续外周神经阻滞,围术期镇痛,6,多元化镇痛方案(积水潭医院) 手术前3天: 塞来昔布 1 片 Qd 术后股神经置管2-3天: 每日4次,定期推药:0.25%罗派卡因20ml 手术后常规服用止痛药物 塞来昔布 1 片 qd 泰诺林 1-2片 q8h 必要时给美施康定,围术期镇痛,6,股神经置管 髂前上棘和耻骨结节连线(腹股沟韧带)下方定位股动脉搏动最强点,在搏动最强点外侧进针行股神经穿刺 使用带阻滞管的55mm短斜面穿刺套管针进行置管 使用以上神经刺激器对病人行股神经阻滞,并在神经鞘内留置导管,留置长度为10cm,股神经
3、阻滞用药以0.25%罗哌卡因20ml 术后q6h通过留置的导管注入0.25罗哌卡因20ml 大部分病人术后第一天ROM100度,围术期镇痛,6,术后康复,7,康复的目的 增加活动度、增强肌力、锻炼协调性 改善精神状态、调节心理、预防并发症 康复内容 疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练 静脉血栓的预防,术后康复,7,疼痛的处理 止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵 外周神经阻滞 冷疗,术后康复,7,关节活动度的训练 根据是否借助外力分: 主动运动 助力运动 被动运动 根据是否使用器械分: 徒手运动 器械运动 CPM(关节被动活动器) 关节松动技术joint mobilizatio(麦特兰德手法
4、) 关节牵引,术后康复,7,CPM(关节被动活动器) 术后三天开始使用 初次使用为3040 每天增加510 0.5小时/次,两次/日,有研究认为:是否运用CPM,术后6周,关节功能的恢复并无显著的差异,术后康复,手法治疗 手法操作的程度 治疗疼痛时,应达到但不超过痛点 治疗僵硬时,应超过僵硬点 治疗反应 24小时之内应减退,7,术后康复,关节牵引,7,术后康复,肌力训练 等长收缩 等张收缩 等速收缩 肌力训练的注意事项 正确掌握运动量与训练节奏 注意无痛训练 充分动员 注意心血管反应,7,膝关节术后康复方案,7,第12天 观察切口 加强上肢活动 股四头肌等长收缩 坐位拍背、咳痰 下肢尽量保持伸
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