内科急症与伤害急救(201109146)-精选文档.ppt
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1、一、意识障碍及昏迷,2019/1/20,1,意识的内容,对环境的认识时间、地点、人物的定向力 对自身的认识姓名、年龄、性别、身份的自知力 高级神经活动的反映分析、综合、判断、推理、思考,2019/1/20,2,意识障碍和昏迷,意识障碍对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。 昏迷严重的意识障碍。主要特征为意识完全丧失,仅存脑干和脊髓反射,随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应,但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,2019/1/20,3,意识障碍+其它体征=?,2019/1/20,4,剧烈头痛:颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染 偏瘫:脑血管病或颅内肿瘤 精神症状:脑炎和颞叶癫痫,2
2、019/1/20,5,意识障碍的现场救护原则,保持气道通畅,防止误吸 有条件给予吸氧 拨打急救电话 迅速送医院抢救,2019/1/20,6,二、休克,休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。 特点:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。,2019/1/20,7,休克的分型,感染性休克 心源性休克 低血容休克,过敏性休克 神经性休克 创伤性休克,2019/1/20,8,休克的判断,头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。 表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。 心率加快、脉搏细弱、烦躁不
3、安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 收缩压降至90mmHg以下。 压迫前臂或下垂前臂时,手背的静脉怒张鼓起,休克时无。 压迫指甲背部,放松后血色即恢复,3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。,2019/1/20,9,现场救护原则,严重的创伤:止血、包扎、固定。 头低足高位平卧,下肢抬高30。 保持呼吸通畅,宽衣、清污、防误吸。 吸氧,保持安静,少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖;高热则给予降温。 拨打急救电话。 急送附近医院抢救治疗。,2019/1/20,10,大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。发作时全身肌张力降低,不能维持站立姿势而昏倒。一般历时数秒至数分钟。可自行恢复;可反复发作。
4、,三、晕厥,2019/1/20,11,晕厥的表现及过程,先兆症状:黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白,口腔积液,全身出汗。 发作时:意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟,重者可达数分钟,神志逐渐恢复清醒。 发作后:可有轻度不适。,2019/1/20,12,现场救护原则,先兆出现即平卧或头低位可免发生。 发作后迅速平卧,头部略放低。 保持呼吸通畅,空气流通,松衣解带。 立即吸氧,密切观察生命体征变化。 不见好转,拨打急救电话或送医院。,2019/1/20,13,四、脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或
5、中风。,2019/1/20,14,常见脑血管意外的示意图,2019/1/20,15,脑血管意外的表现,意识障碍:轻者躁动不安、意识模糊;重者昏迷。 头痛:头痛以病灶侧为重; 呕吐:多为喷射状;呕吐物为胃内容物,可为咖啡色。 偏瘫:一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸:一般轻者呼吸较快,重者深而慢。 血压:早期血压可升高。 体温:视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔:发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。,2019/1/20,16,脑出血,多发生于4560岁; 绝大多数有高血压史; 活动或情绪激动时发病; 起病急、进展快,2h内达高峰; 颅内压增高:头痛、呕吐; 意识障碍越深,预后越差; 可有抽搐
6、,二便失禁。,2019/1/20,17,脑出血示意图,2019/1/20,18,蛛网膜下腔出血,有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史; 诱因可有可无,起病突然; 突然出现剧烈头痛、呕吐; 意识障碍约占1/2病例; 脑膜刺激征明显,有时可出现轻偏瘫。,2019/1/20,19,脑血栓形成,多发生于65岁以上的老年人; 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史; 典型发病:睡眠或休息起病,入睡时一切如常,晨起时半身无力; 进展缓慢,以小时或天计,常持续加重; 以偏瘫、偏身麻木和失语为主,意识障碍较少见; 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。,2019/1/20,20,脑血栓形成示意图,2019/1/20,
7、21,2019/1/20,22,脑栓塞,起病急骤,以秒计; 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史; 常伴有昏迷和抽搐;偏瘫常较完全; 可有其他内脏或肢体的栓塞。,2019/1/20,23,脑栓塞示意图,2019/1/20,24,短暂性脑缺血发作,突然发病,出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等,发作可持续数分至数小时,但应于24h内完全恢复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞所致,常反覆发作。,2019/1/20,25,现场救护原则,安静卧床,头部抬高,给予吸氧。 保持呼吸通畅,防止误吸。 限制饮水、饮食,防止咽部麻痹。 密切观察生命体征变化。 拨打急救电话,准确告知病情,
8、等候专业医务人员到来。 平稳搬动,减少震动,急送就近医院抢救治疗。,2019/1/20,26,包括心绞痛和心肌梗死 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块 的存在,继而发生了痉孪、破 裂、出血和血栓形成,五、急性冠脉综合症,2019/1/20,27,动脉粥样硬化,在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着(主要是胆固醇及胆固醇脂),同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖,使内膜增厚,形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。,2019/1/20,28,发作诱因,情绪激动 饱 餐 酗 酒 吸 烟 剧烈运动 脱 水 气象因素,2019/1/20,29,冠心病发作心绞痛,2019/1/20,30,2019/1/
9、20,31,多突然发病。约1/21/3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作的先兆症状。发病程度较重、持续时间延长、休息或硝酸甘油不能缓解,甚至在休息或睡眠时发作。,2019/1/20,32,疼痛为最早出现而突出的症状。常呈难以忍受的压榨、窒息,甚至濒死感,伴有大汗和烦躁不安;持续时间长达12小时至10小时余,或时轻时重达数天之久。 有25%50%的病人为无痛性心肌梗塞,常见于老年人、糖尿病患者。,2019/1/20,33,心力衰竭和休克是心梗的主要表现之一,发生率共约占全部病例的50%,可单独或同时出现。 心衰时出现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。,2019/1/20,34,
10、休克时患者面色苍白、烦躁不安,皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降,甚至昏迷。,2019/1/20,35,心律失常,老年人发生率最高,是引起死亡,特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。,2019/1/20,36,警告!,发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。,2019/1/20,37,2019/1/20,38,现场救护原则,立即停止活动,就地平卧,不随便搬动,保持肃静。 使患者尽可能舒适,给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风,有条件应立即吸氧。,数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 记录病情及其
11、进展,以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,2019/1/20,39,六、糖尿病昏迷,2019/1/20,40,2019/1/20,41,低血糖症及昏迷的表现,能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满;继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝;也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥,以至昏迷。,2019/1/20,42,现场救护原则,安静卧床,保持气道通畅,防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 鉴别糖尿病昏迷的性质。如果病人意识清楚或救援者能区分昏迷性质的话,那
12、就可以进行适当的处理。低血糖者有效办法是让喝糖水;而对于高血糖则让病人喝茶。 没有把握或已发生昏迷,则可松解腰带、领带、衣扣,让病人成昏睡体位,在救护车到来之前最好不作其他处置。,2019/1/20,43,七、意外伤害的现场救护,2019/1/20,44,(1)溺 水,水随呼吸进入呼吸道或肺内,阻碍气体交换,造成窒息和缺氧,一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,2019/1/20,45,溺水死亡原因,气道阻塞大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺,阻塞呼吸道,引起窒息。 喉头痉孪寒冷、恐惧,引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。,2019/1/20,46,水中救护-早!快!,救护溺水者
13、时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等,除专职救生员或受专门训练者外,即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救,拨打电话,争取帮助。,2019/1/20,47,2019/1/20,48,岸上救护,首先迅速检查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰卧,开放气道,清除口腔、咽部和呼吸道污物,使气道通畅。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。 复苏后注意保暖,促进肢体血液循环。 送医院进一步治疗。,2019/1/20,49,(2)中暑,高温环境中,人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下,机体多系统、器官协同作用,通过辐射、对流和蒸
14、发等方式与周围环境的热交换过程来实现。 当机体自我调节障碍,产热大于散热,导致机体蓄热,由此发生的多种病理变化为中暑。,2019/1/20,50,高温下作业,出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状,体温正常或略高。,先兆中暑,2019/1/20,51,轻症中暑,除先兆中暑的症状加重外,出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现,体温升高至38.5以上。 如能及时处理,数小时内可恢复正常。,2019/1/20,52,重症中暑,中暑高热 体温在40以上,皮肤干燥无汗,脉速,呼吸快弱,血压正常或降低、神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝
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