内科护理学课程肺结核-精选文档.ppt
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1、第七节 肺 结 核 (pulmonary tuberculosis),“痨病” “白色瘟疫” 世界头号传染病,认识肺结核,难治性TB,DR-MTB 的危害性,高死亡率,TB卷土重来,耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善、不少国家和地区对结核病控制的忽视等因素,全球结核病形势急剧恶化,无论发达国家或发展中国家结核病病人数都在增加。 发展中国家:占90%,全球流行特点,新发:800-1000万人/年 全球每4秒种就有1人患结核病、约20亿人口曾受结核菌感染 现有肺结核病人:2000万人 全球每10秒钟就有人死于结核病、死于结核病300万人/年 如不治疗,一名活动性结核病人一年可感染10到1
2、5人 1993年:结核病处于“全球紧急状态” 并提出:“全程督导短程化学治疗(DOTS)” 1998年:“遏制结核病行动刻不容缓” 联合国提出:到2015年,实现结核病患病率和死亡率下降一半,全球,三高一低: 高感染率: 全国5.5亿感染者,大部分病人未发现、农村疫情重(占80%) Tb病人数居世界第2位、世界上22个结核病高负担国家之一 2000年统计:活动性肺结核病人约500万人 高患病率:活动性肺结核患病率为367/10万、 中青年患病多( 75% )、西部东部 死亡13万人/年 高耐药率:初始耐药率(18.6%),获得性耐药率(46.5%) 低递降率:平均递降率3.2% 结核病是我国农
3、村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一,严重制约我国经济和社会的发展。,中国,我国流行特点,一、概述,(一)定义 (二)流行病学特点,【一、定义】,肺结核:是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病,是最常见的一种传染病。 活动性肺结核:有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核:痰菌阳性。,二、病因及发病机制,(一)结核杆菌 (二)流行病学 (三)结核病的发生、发展 (四)结核的基本病理改变,人型为主要致病菌,,牛型目前很少见,主,要通过饮用未消毒的,牛乳引起肠道结核。,(一)结核杆菌,1、分型:放线菌目、分枝杆菌属、多形性,(一)结核杆菌,2、抗酸性:耐酸染色呈红色又称抗
4、酸杆菌 湖南调查:人型82.3% 牛型13.1% 非典型分支杆菌4.6%,Tubercle bacillus,(一)结核杆菌,3、生长缓慢:需氧菌、增代时间14-20h、 适宜生长温度:37 、培养时间:2-8周 4、对外界的抵抗力强: 对干燥、冷、酸、碱抵抗力强, 在阴湿处能生存5个月以上:,(一)结核杆菌,5.灭菌方法,烈日曝晒2 h -7h 紫外线30 min 70%酒精接触2 min 湿热90煮沸1min、100煮沸5min 1.5%来苏水(煤酚皂)2 h -12h 5%石炭酸24h 最简单的灭菌方法:痰吐于纸上焚烧是最简便方法,(一)结核杆菌,6、 菌体 结构 复杂,类脂质,蛋白质,
5、多糖,坏死、液化、空洞、 变态反应、结核球,皮肤变态反应 过敏反应,免疫反应,(一)结核杆菌,7、 耐药性,先天耐药,继发耐药,原发耐药,不规则用药而引起,结核分枝杆菌特点: 1.多形性 2.抗酸性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.灭菌方法 6.菌体结构复杂 7.耐药性,小结,(二)流行病学,1、传染源:主要是继发性肺结核病人 痰中带菌的病人才是传染源 2、传播途径: (1)飞沫传播为主 (2)其次:消化道、泌尿生殖道、 皮肤、淋巴、血行 3、易感人群:普遍易感、与肺结核有密切接触者、长期使用免疫抑制剂、 滥用药物、糖尿病、HIV、矽肺居住环境拥挤者、老年人、流浪人员、经济收入低下者、婴幼儿等
6、自然抵抗力低下者等,咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌尘土,人感染结核杆菌后是否会发病?,入侵结核菌的数量、毒力 空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况 与传染源接触的密切程度 机体免疫力和变态反应高低,(三)结核病发生、发展,1. 原发感染原发性肺结核 初次感染而发病-多为小孩-缺乏免疫力 变态反应-反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行导致全身播散。 炎症迅速吸收愈合或留有少量钙化灶 肿大淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化 少量结核杆菌潜伏下来、长期处于休眠状态,肺结核自然过程示意图,(三)结核病发生、发展,2. 继发肺结核,受过Tb菌感染成年人,病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散,
7、具有免疫力、变态反应,3.人体反应性 1、免疫力(主要是细胞免疫) 非特异性免疫力:对任何病均有,较弱 特异性免疫力:具有特异性,较强 接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 2、变态反应:型(迟发型)48w 感染:受过感染而不发病,健康 患病:有明确组织病变,(三)结核病发生、发展,(1)结核病免疫反应 主要是细胞免疫,表现为淋巴细胞致敏和 细胞吞噬作用增强。 (2)变态反应 机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白) 发生型(迟发型)变态反应。,3. 人体反应性: 结核病免疫和迟发性变态反应,科赫(koch)现象:机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象,红肿、溃疡、坏死愈合结痂 无局部淋
8、巴结肿大、无全身播散和死亡,T.B.,局部红肿溃疡经久不愈 播至全身死亡,死亡,(3)初感染与再感染,(36周后),初次,10-14天后,再次,2-3天后,1、起病缓慢,(轻者可无症状),三、临床表现,2、结核中毒症状, 发热:最常见的全身毒血症状,多为午后低热,少数重症(如、型)可有高热; 疲乏、盗汗、纳差、体重下降,月经不调、闭经,3、呼吸道症状, 咳嗽、咳痰最常见:干咳、少痰 咯血(1/21/3)咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛 重者:呼吸困难,(一)症状,(二)体征,1、病变范围小:无明显体征, 2、病变部位广泛:肺实变(胸骨上下、肩胛 间区、咳嗽后湿罗音) 多在上肺部(好发:双上
9、肺尖后段、下叶背段) 视:呼吸运动减弱; 触:语颤增强; 叩:浊音; 听:呼吸音减弱,支气管肺泡呼吸音及湿性 罗音。,3.X线:絮状或斑点状阴影、胸水为渗出液、草黄色、有时呈血性,蛋白含量高、体外易凝固,三、临床表现,(二)体征,1.自发性气胸 2.脓气胸 3.支气管扩张 4.肺心病 5.随血行播散而出现的并发症:脑、心、骨、肾结核等。,三、临床表现,(三)并发症,分型的主要依据 I型:原发型肺结核 型 :血行播散型肺结核 型 :继发型肺结核-成人最常见的类型 型:结核性胸膜炎 型:其他肺外结核 型:菌阴肺结核,四、分型,(一) 原发型肺结核,(1)发生:初次感染结核菌引起(人体抵抗力降低,吸
10、入TB菌可形成渗出病变) (2)发病年龄:儿童、青少年、或边远山区农村的成人 是小儿肺TB的主要类型 (3)部位:肺部通气好的部位 (上叶底部、中叶和下叶上部有原发病灶); (4)起病隐慝,症状短暂并轻:类似感冒、微热、食欲不 振、体重减轻、数周好转 (5)X线胸片: 肺原发病灶:紧靠胸膜,范围小,直径23mm; 原发综合征:淋巴管炎 肺门淋巴结炎:体积小直径1.5-2cm,原发型肺结核(Primary tuberculosis),包括原发综合征、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结炎,哑铃征,(一) 原发型肺结核,(6)转归: 原发病灶:大部分吸收、钙化, 恶化(少数):干酪性肺炎, 全身粟粒性肺结
11、核; 原发空洞,支气管播散; 肺门淋巴结结核、纵隔淋巴结结核 (7)是成人淋巴结核最主要原因,(二)血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核,急性:一次大量菌,免疫力低下 大小、密度、分布均匀,边界清晰 慢性:少量菌分批,免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性,急性血行播散型肺结核,(1)发生: 原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核、尤其机体抵抗力低下 或结核菌量大,毒力强时 (2)发病年龄:多见于儿童 (3)全身中毒症状重(高热) +呼吸困难; (4)常伴结核性脑膜炎 (5)典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影, 三均匀(
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