内科疾病的营养支持问题-精选文档.ppt
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1、目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择能量物质 补充维生素和微量元素 附一消化 是否存在营养不良? 现在是否存在营养不良? 以后是否出现营养不良? 对预后有无影响? 营养状态判断:体重变化、头发颜色、 皮下脂肪、肌肉状态、 指(趾)甲 附一消化 疾病与营养不良 长时间禁食 消化道出血 胰腺炎 炎性肠道疾病 胃肠道吸收功能障碍 胃肠道梗阻 骨髓移植 大剂量化疗 COPD 严重感染 脏器功能衰竭 肝功能不全 肾功能不全 心、肺功能不全 呼吸机使用 严重创伤(大手术) 烧伤 围手术期 肠外瘘 附一消化 体质指数(BODY MASS INDEX): BMI = 体重kg/身高
2、2(m2) 等级BMI指数 正常值1890 轻度营养不良80-90 中度营养不良60-79 重度营养不良37,每增加1)+12% 严重感染/脓毒血症+10-30% 大范围手术(新近)+10-30% 骨折/创伤+10-30% 烧伤+50-150% ARDS+20% 热量热量-校正系数 每日需要量=基础量+校正量=30-35Kcal/Kg 能量分配 碳水化合物: 35%-70%的非蛋白质热量,每天碳水化合物摄入量 不应超过7g/kg 脂肪: 20%-30%(应激状态可高达50%),每天脂肪摄入不应 超过2g/kg。其中亚油酸(6 )和-亚麻酸(3)提供能量占总能量 的1%-2%和0.5%时,即可满
3、足需要 一般成人丢失蛋白质约1.2g/kgd;成人基础需要量为 0.8-1.0g /kgd 。在不进食蛋白质时,成人每日最低分解约20克蛋白质。 在进行胃肠外营养时,较为安全的蛋白质摄入量应为1.5-2g /kgd,最低不应低于1g/kgd。但是不能直接作为能量计算! 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测 七种营养成分 水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin 2. 电解质、血糖及血气分析,开始每天测定,3天后稳定, 视情况每周测1-2次; 3. 肝功能测定: 1次/1-2周; 4. 营养指标:体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白 5. 转铁蛋白,每1-2周1次。氮平衡测定。 胃肠外营养支持的监测 小 结 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测
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