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1、,声明, 本幻灯所阐述的观点仅代表讲者个人意见,如涉及阿斯利 康产品,不作为阿斯利康宣传推广之目的,关于阿斯利康 产品的更多信息,请参阅详细处方说明书,主要内容, PPI疗效优势热点速递, PPI安全性探讨, 在初次或既往PPI治疗的GERD患者中,埃索美拉唑均可,有效管理症状, PPI对胃食管反流病患者的症状改善作用 PPI可减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险,PPI疗效优势热点速递,%,%,63.4,82.9,20 0,100 80 60 40,PPI治疗有效率,反流症状消失率,2周 48.8 36.6,4周,初次PPI治疗,65.2,71.7,45.7,20 0,100 80 60
2、 40,PPI治疗有效率,反流症状消失率,2周 32.6,4周,既往PPI治疗,Ishihara S, et al. 2013 GASTRO Abstract: P0151.,在初次或既往PPI治疗的GERD患者中, 埃索美拉唑均可有效管理症状,一项研究入组87例初次及既往PPI治疗的GERD患者,给予埃索美拉唑治疗4周,评估治疗2周、4周 后烧心和/或反流症状缓解情况,耐信在中国许可的与适当的治疗胃食管反流病的剂量是 40mg qd,连续4周。对于食管炎未治愈或持续有症状的 患者建议再服药治疗四周。具体请详见产品说明书。,胃肠功能紊乱症状评分,总评分,反流相关评分,胃肠功能紊乱症状评分,总评
3、分,反流相关评分,8.54,0,20 15 10 5,基线,2周,4周,P0.01 P0.01 P0.05 15.41 10.61,3.91,0,8 6 4 2,基线,2周,4周,P0.01 P0.01 P0.05 6.59 4.85,4.63,0,15 10 5,基线,2周,4周,P0.01 P0.01 8.83 5.76,6.71,0,20 15 10 5,基线,2周,4周,P0.01 16.95,P0.01,P0.01 9.78,0,15 10 5,基线,2周,4周,P0.01 9.80,P0.05 5.07 3.46,P0.01,3.24,0,8 6 4 2,基线,2周,4周,P0.0
4、1 7.15,P0.01 4.71,P0.01,既往PPI治疗,Ishihara S, et al. 2013 GASTRO Abstract: P0151.,在初次或既往PPI治疗的GERD患者中, 埃索美拉唑均可有效管理症状 初次PPI治疗,有食管外症状患者比例(%),有食管症状的患者比例(%),26.2,23.8,20 0,反流性食管炎,内镜下微小病变,内镜下正常,17.4,17.4,20 0,40,反流性食管炎,内镜下微小病变,内镜下正常,69.7% (n=92)有食管外症状 80 65.2 60,31.3% (n=42)有食管症状* *烧心、反流 60 50.0 40,慢性咳嗽症状的
5、GERD患者内镜下表现,一项研究入组134例GERD伴慢性咳嗽患者,给予PPI治疗后,评估慢性咳嗽症状改善的患者比例 Lim JH et al. 2013 DDW abstract:Tu 1833.,慢性咳嗽改善的患者比例(%),慢性咳嗽改善的患者比例(%),61.9,69.9,0,40 20,100 80 60,食管症状组,食管外症状组,80.8,55.6,0,40 20,100 80 60,非糜烂反流病,微小病变,返流性食管炎,P=0.381,P=0.147 66.7,食管症状,食管外症状,P值,PPI治疗的持续时间 (天),36.9521.58,50.7234.85,0.02,Lim J
6、H et al. 2013 DDW abstract:Tu 1833., ,无论症状表现以及内镜下检查严重程度如何,PPI均可有效改善GERD患者慢性咳嗽症状 慢性咳嗽症状改善率随着食管黏膜损伤增加而降低 食管外症状较食管症状更需长期PPI治疗,PPI对胃食管反流病患者的症状改善作用,Barrett食管肿瘤,进展风险(HR),Barrett食管肿瘤,进展风险(HR),PPI可帮助减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险,PPI类型 无 奥美拉唑 埃索美拉唑,队列 2543例-年 55 (2%) 832 (33%) 572 (23%),HGD/EAC 104例-年 12 (12%) 37 (35
7、%) 22 (21%),HR (95%CI) 参考 0.29 (0.08-1.10) 0.30 (0.08-1.12),雷贝拉唑,572 (23%),8 (8%),0.10 (0.02-0.49),泮托拉唑 兰索拉唑,416 (16%) 135 (5%),13 (12%) 12 (12%),0.12 (0.02-0.65) 1.01 (0.21-4.86),不同PPI减少肿瘤进展风险无显著性差异 (P=0.075),一项多中心、前瞻性队列研究入组540例Barrett食管炎患者,患者根据他们所服用的抑酸药物 (H2RA、PPI)完成问卷调查,评估随访5.2年期间,高级别异型增生(HGD)和食管
8、腺癌(EAC) 发生率,线性回归模型评估抑酸治疗对肿瘤进展风险的影响。 Kastelein F, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(4):382-388.,入组时使用PPI 1,1 0.8 0.6 0.4 0.2 0,未使用PPI,使用PPI,随访期间使用PPI 1,0.4 0.2 0,0.6,1 0.8,未使用PPI,0.21 使用PPI,59% 0.41,79%,食管炎患病率,HGD/EAC累积发生率,PPI可帮助减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险,队列 2543例-年,HGD/EAC 104例-年,HR (95%CI),PPI使用时
9、间,0,55 (2%),12 (12%),参考,0-2 2-4 4,668 (25%) 1004 (40%) 816 (32%),42 (40%) 32 (31%) 18 (17%),3.46 (0.78-15.37) 0.44 (0.09-2.29) 0.07 (0.02-0.26 ),依从性,90%,63 (3%),10 (10%),参考,90%,2448 (97%),87 (90%),0.24 (0.08-0.71),剂量,每日一次 每日两次,1862 (73%) 626 (25%),76 (73%) 16 (15%),参考 1.31 (0.60-2.83),PDD/DDD1 PDD/D
10、DD1,1353 (53%) 1135 (45%),50 (48%) 42 (40%),参考 1.27 (0.64-2.49),延长PPI使用时间显著减少食管炎患病率及肿瘤进展风险 增加PPI使用依从性与肿瘤风险降低相关,但PPI剂量不会影响肿瘤进展风险 Kastelein F, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(4):382-388.,基线,随访2年,随访4年,P0.001,处于风险的时间(年),未使用PPI,P=0.002,0.5,0.4,0.3,0.2 0.1 0.0,0,1,2,3,4,使用PPI 5 6,7,10,8,6,4 2,0,
11、 PPI与氯吡格雷联用:是否安全?, PPI是否会增加社区获得性肺炎发病风险? PPI是否会增加骨折风险?, PPI是否会增加肠道细菌感染风险?,PPI安全性探讨,PPI联合氯吡格雷与冠状动脉支架植入后的 严重心血管事件无相关性 使用氯吡格雷,主要心血管不良事件HR (95%CI),相互影响(95%CI),P值,人数,事件数,-,+,-,+,所有PPI,-,973,677,263,104,0.47(0.42-0.53),1.20 (0.91-1.58),0.19,+,102,138,267,154,0.57 (0.44-0.74),埃索美拉唑,-,1039,759,264,108,0.39 (
12、0.35-0.44),1.32 (0.86-2.03),0.20,+,36,56,238,153,0.51 (0.34-0.78),兰索拉唑,-,1050,787,263,109,0.39 (0.35-0.44),1.09 (0.63-1.89),0.75,+,25,28,289,138,0.43 (0.25-0.74),奥美拉唑,-,1053,796,263,110,0.39 (0.36-0.44),1.00 (0.54-1.87),0.99,+,22,19,288,145,0.40 (0.21-0.73),泮托拉唑,-,1056,782,264,109,0.39 (0.35-0.43),1
13、.47 (0.83-2.60),0.19,+,18,33,254,154,0.57 (0.32-1.01),一项基于人群的队列研究入组2002年和2005年期间13001例行冠状动脉支架植入术患者,并 确定了他们报告的合并症。在介入后推荐的12个月治疗期间,跟踪氯吡格雷和PPI的使用与 MACE发病率情况。使用COX回归计算危险比(HR),控制潜在干扰因素。 Schmidt M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35(1):165-174.,PPI不会对急性冠脉综合征后接受双抗治疗患者 产生心血管不良影响,0.31,0.6,0.82,1.00 1.05
14、0.96,0,0.5,1,1.5,未使用PPI 泮托拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑,心血管事件风险(HR) 一项队列研究入组9753例接受双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)PPI治疗的ACS患者, 评估其心血管事件。 Hsiao FY, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20(10):1043-1049.,中位PRI (%)95%CI,HRP患者比例(%),CYP2C19基因多态性及雷贝拉唑或埃索美拉唑 不会对氯吡格雷抗血小板作用产生影响,10 0,20,30,40,C,C RM,CR CR RM CE CE RM All Al
15、l RM,P=0.367,P=0.597,P=0.878 P=0.311,13,13.8,18.9,5 0,10,15,20,氯吡格雷 氯吡格雷+ 雷贝拉唑,氯吡格雷+ 埃索美拉唑,一项前瞻性队列研究入组239例ACS患者,随机给予氯吡格雷75mg/d、氯吡格雷75mg/d+雷贝 拉唑20mg/d或氯吡格雷75mg/d+埃索美拉唑40mg/d。评价指标是血小板反应性指数(PRI)和治 疗中血小板高反应性(PRI50%) El-Halabi MM, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2013; 62(1):41-49.,氯吡格雷与PPI联合应用:是否安全?, 胃肠道出血
16、是应用抗血小板药物的一个严重并发症,而PPI的应用可降,低其风险1, 近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发,生率,但未提示有其它的相互作用1, 目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分,应用氯吡格雷是否,要联合PPI仍然需要根据临床适应症,而非作为常规预防性用药1,2013年美国胃食管反流病诊断和处理指南2,在同时应用氯吡格雷的患者中,不需要改变PPI治疗,,因为心血管不良事件的风险似乎未增加,1. Mehta A, et al. Clin Cardiol 2011; 34(9):528-531.,2. Katz PO et al. Am J Gastroente
17、rol 2013;108(3):308-328; quiz 329.,使用PPI增加肺炎链球菌感染, 导致CAP风险增加将近2倍,一项前瞻性研究入组463例诊断为CAP患者,分为PPI治疗组和PPI未治疗组,使用多元回归分 析评估使用PPI与CAP病因以及疾病严重程度之间的相关性。,de Jager CP, et al.Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(10):941-949.,传播方式,病原体,未使用PPI (n=327) (n,%),使用PPI (n=132) (n,%),未校正OR (95%CI),校正OR (95%CI),2.0(1.22-3.72) 2.
18、23(1.28-3.75) 1.04(0.44-2.46) 0.60(0.35-1.02) 0.90(0.42-1.91) 0.63(0.29-1.64) 0.33(0.09-1.21) 0.70(0.20-2.50),口咽部菌群 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 空气/感染呼吸道飞沫传播 立克次体 支原体肺炎 甲型流感 (H1N1)病毒 嗜肺军团菌 结核分枝杆菌 鹦鹉热衣原体 内源性传播 肺炎克雷伯菌 其他革兰阴性菌,69(21) 45(14) 18(6) 9(3) 137(42) 61(19) 43(13) 23(7) 7(2) 4(1) 2(0.6) 11(3) 2(0.6) 9
19、(3),50(38) 37(28) 12(9) 5(4) 28(21) 11(8) 11(8) 3(2) 2(2) 0(0) 1(0.8) 4(3) 1(0.7) 3(2),2.28(1.47=3.54) 2.44(1.49-3.99) 1.72(0.80-3.67) 1.39(0.46-4.23) 0.40(0.23-0.60) 0.38(0.20-0.78) 0.60(0.30-1.20) 0.31(0.09-1.04) - - - 0.90(0.28-2.87) - -,CAP:社区获得性肺炎,短期使用PPI(30天)可能增加CAP风险, 但长期使用PPI(180天)与CAP无相关性,一
20、项荟萃分析纳入9项病例对照研究,共计129863例肺炎病例,评估PPI与CAP之间的相关性。 Giuliano C, et al. Expert Rev Clin Pharmacol 2012; 5(3):337-344.,0.1 0.2,0.5,1,2,5,10,使用PPI30天与CAP相关性,Gulmez et al. (2007) Laheij et al. (2004) Myles et al. (2009),5.000 2.240 1.550,Redelemeir et al. (2010)1.080 Rodriguez et al. (2009) 1.210 Sarkar et a
21、l. (2008) 1.960 汇总比值比 1.651 异质性:t2=0.095;I2=91.3%,2.118 1.419 1.359,0.971 0.899 1.684 1.247,1.802 3.537 1.768,1.201 1.628 2.282 2.187,3.673 3.461 6.520,1.418 1.258 8.682 3.499,0.000 0.001 0.000,0.156 0.208 0.000 0.000,使用PPI180天与CAP相关性,Laheij et al. (2004) 1.520 Rodriguez et al. (2009) 1.050 Sarkar e
22、t al. (2008) 1.090 汇总比值比 1.097 异质性:t2=0.002;I2=27.7%,1.009 0.902 1.022 0.998,2.289 1.222 1.162 1.206,2.005 0.629 2.626 1.920,0.045 0.530 0.009 0.055,研究 (年),OR,下限,上限,Z值,P值,OR (95%CI),支持风险降低,支持风险增加,PPI是否会增加社区获得性肺炎发病风险?, PPI应用可以增加肺炎的发病率,但发病几率较低1, 目前抑酸治疗与肺炎风险临床意义较小,故长期应用PPI尚不需要考,虑与肺炎之间的关系1, 一些未经测定的因素,包括
23、医生诊断条件或开处方药物的可能性,可,能混淆我们对PPI和肺炎相关性的认识2,2013年美国胃食管反流病诊断和处理指南3,短期使用PPI者,社区获得性肺炎的风险增加,但长期使用PPI者,该风险不增加,1. Mehta A, et al. Clin Cardiol 2011; 34(9):528-531.,2. Jena AB, et al. J Gen Intern Med 2013; 28(2):223-230.,3. Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; quiz 329.,长期大剂量使用PPI增加骨折风险,研究者 国
24、家 人群 研究年份 病例组 对照组 PPIs 服用与骨折 相关性OR值 PPIs 剂量与骨折 相关性OR值 PPI服用持续时间与 骨折相关性OR值,Vestergaard 丹麦 全国 2000 124,655 例骨折患者 373,962 例 (性别、年龄匹配) 1年内服用:1.18 1年前服用:1.01 25%日剂量:1.16 25-99%日剂量:1.34 未报道,Yang 英国 社区医疗数据库中年龄 50岁的患者 1987 2003 2722例接受PPI治疗1年的髋骨骨折 患者,及10,834未接受抑酸治疗的 髋骨骨折患者 135,386例 (年龄、性别等匹配) 1.44 1.75倍日剂量:
25、1.40 1.75倍日剂量:2.65 1年: 1.22 2 年: 1.41 3年: 1.54 4年: 1.59,Targownik 加拿大 马尼托巴中心数据库中 50岁的患者 1996 2004 15,792例骨折患者: 脊柱骨折3431例, 腕骨骨折8216例, 或髋骨骨折 4145例 47,289例 (年龄、性别等匹配) 未报道 未报道 1年: 0.99 2年: 0.94 3年: 0.92 4年: 1.05 5年: 1.16 6年: 1.28 7年: 1.92,Laine L. Am J Gastroenterol 2009; 104 Suppl 2:S21-26.,PPI治疗降低骨骼强度
26、的可能通路 长期PPI治疗 持久抑酸,维生素B12吸收 维生素B12缺乏,钙吸收 (-)钙平衡,高胃泌素血症 甲状旁腺增生,血浆Ca+,同型半胱氨酸 异常胶原交联,PTH 骨吸收,皮质vBMD和骨面积 骨骼强度 Yang YX, et al. Gastroenterology 2010; 139(4):1115-1127.,成骨细胞活性 骨形成 vBMD,连续使用埃索美拉唑5年, GERD患者各项骨代谢指标维持平稳,基线,5 年,LARS,ESO,LARS,ESO,平均 BMI, kg/m2 维生素B12 (pmol/L) 血清胃泌素 (pg/mL) 碱性磷酸酶 (u/L) 钙/ (mmol/
27、L) 维生素D (nmol/L),27.3 329.4 70.2 71.7 2.3 49.5,27.3 332.2 65.6 71.8 2.3 50.1,27.6 313.0 54.0 67.9 2.2 50.2,27.8 335.8 164.4 68.3 2.3 50.6,一项探索性随机对照研究,从欧洲11家医疗中心招募554例GERD患者,首先均给予3个月 埃 索美拉唑治疗,仅对有应答者进行随机分组,给予埃索美拉唑20-40mg/d或标准腹腔镜手术 (LARS)治疗,比较GERD患者LARS治疗和埃索美拉唑20或40mg/d治疗5年的安全性数据 Galmiche JP, et al. JA
28、MA 2011; 305(19):1969-1977.,PPI是否会增加骨折风险?, 目前研究证明长期应用PPI可轻度增加骨折风险1, 美国食品药品管理局(FDA)在2010年发出警告,长期应用PPI可增加,腕关节、髋关节和脊柱骨折的潜在风险2, 但长期应用PPI的患者不推荐预防性使用治疗骨质疏松的药物,同时,骨折患者也不需要停用PPI1,2013年美国胃食管反流病诊断和处理指南2,已知有骨质疏松的患者仍可应用PPI,对髋骨骨折和骨质疏松的担忧应不影响,长期使用PPI的决定,除非有其他髋骨骨折的危险因素,1. Lodato F, et al. Best Pract Res Clin Gastr
29、oenterol 2010;24(2):193-201. 2. Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; quiz 329.,PPI增加肠道细菌感染易感性 研究目的及方法: 通过已发表的文献,研究PPI的使用与对特定病原体引起的肠道感染的易感性之间 的关系,并讨论PPI增加肠道感染发病的潜在机制 研究结果: 使用PPIs导致胃液pH值升高,促进肠道菌群的生长,增加细菌易位,并且改变多 种免疫调节和抗炎作用 PPI增加肠道病原体的易感性,调整后的相对范围,纳入研究数量,沙门氏菌 弯曲杆菌 艰难梭菌,4.2-8.3 3.5-11.
30、7 1.2-5.0,2项 4项 17项,PPI显著抑制胃酸分泌,导致细菌定植并增加了对肠道细菌感染的易感性 Bavishi C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34(11-12):1269-1281.,无复发生存率(%),0.0,0,15,30,45,60,75,90,PPI与难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)复发无相关 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 PPI 治疗,未用PPI治疗,时间(天) 一项回顾性队列研究,入组912例粪便PCR检测呈阳性患者,CDI治疗期间给予PPI,评估CDI复发率 (PCR检测后15-90天,粪便PCR检测再次呈阳性)
31、 Freedberg DE, et al. 2013 DDW Sa 1228.,PPI是否会增加肠道细菌感染风险?, 腹泻是导致PPI治疗中断的最常见原因1 部分病人可发生胃肠道细菌感染1, 有感染高危因素的住院病人,使用PPI可导致艰难梭菌定植生长,降,低胃肠道屏障防御力1,2013年美国胃食管反流病诊断和处理指南2,PPI治疗是难辨梭状芽孢杆菌感染的危险因素,,在易感染患者中应用PPI需谨慎,1. Lodato F, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24(2):193-201. 2. Katz PO et al. Am J Gas
32、troenterol 2013;108(3):308-328; quiz 329.,耐信简明处方信息,药品名称 通用名称:埃索美拉唑镁肠溶片 适应症 胃食管反流性疾病(GERD) - 糜烂性反流性食管炎的治疗 - 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 - 胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌 - 愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 - 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 用法用量 胃食管反流性疾病(GERD) - 糜烂性反流性食管炎的治疗40mg每日一次,连服四周 对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗 四周 - 已经治愈的食管炎
33、患者防止复发的长期维持治疗20mg每 日一次 - 胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制没有食管炎的患者 20mg每日一次。如果用药4周症状未获控制,应对患者 作进一步的检查。一旦症状消除,随后的症状控制可采 用按需疗法,即需要时口服20mg,每日一次。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 - 愈合与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡 - 预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg ,每日二次,共7天 其它用法用量请详见说明书 不良反应 常见的不良反应 (1/100, 1/10)包括头痛、腹痛、腹泻、 腹胀、恶心/呕吐、便秘,其它不良反应请详见说明书 禁忌 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其 他成份过敏者 注意事项 当出现任何报警症状,怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时, 应排除恶性肿瘤,因为使用埃索美拉唑镁肠溶片治疗可减 轻症状,延误诊断 长期使用该药治疗的患者(特别是使用1年以上者)应定期 进行监测 应告知按需治疗的患者,在其症状特征改变时与医生联系。 伴有罕见的遗传性疾病,如果糖耐受不良,葡萄糖-半乳糖吸 收障碍或蔗糖酶-异麦芽糖酶不足的患者,不可服用本品 其它注意事项请详见说明书 仅供医药专业人士参考 详细资料备索,感谢关注,
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