再谈心肺脑复苏ppt课件-精选文档.ppt
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1、你见过这样的场景吗?,湖南一名女子心脏停跳73分钟后获救,2005年9月28日,一名32岁女性患者在市第一人民医院行二尖瓣、主动脉瓣置换手术。进入手术室尚未开始麻醉,心电监测显示病人突然出现心脏猝停,血压降至0,病人对急救药物毫无反应。院长助理、麻醉科主任潘道波立即组织胸外心脏按压和电除颤,直至第五次电除颤后心脏短暂恢复自主心律,但病情很快反复,继续进行胸外心脏按压,给病人头部低温,认真处理心肺脑复苏的每个细节,经过长达73分钟的持续胸外心脏按压和七次胸外电除颤循环复苏。经与病人家属充分沟通后,心胸外科主任吴吉明主刀对患者实施心脏双瓣置换手术。术后,病人未出现后遗症。,定义,心肺脑复苏(CPC
2、R):是针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。 复苏学是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法,心脏骤停的常见原因“6H4T”,Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen ion (acidosis) 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高钾血症/低钾血症 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 Toxins 中毒 Tamponade(cardiac) 填塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coroary/pul
3、monary vasculature 栓塞,心肺复苏的困难,医院内的心脏骤停其复苏的成功率12 %24 % 医院外仅为4 % ,甚至2 %,生 存 链,1992 年10 月美国心脏病协会(American Heart Association ,AHA) 在权威的美国医学杂志(JAMA) 发表了“生存链(chain of survival) ”这一现代急救的重大观念和技术.所谓生存链(chain of survival) 是指对在医院外环境中突发危重病人,采取的一系列的救护措施,挽救生命的链。,尽早启动急救程序,尽 早 施 行 心 肺 复 苏 术,尽早电击除颤,尽早高级生命支持,预 防 心 脏
4、停 顿,延 长 生 存 时 间,恢 复 心 脏 跳 动,促 进 康 复,生 命 链,心肺复苏基本程序,基础生命支持 (BLS) 进一步生命支持(ALS) 复苏后处理(post-resuscitantion care),基础生命支持(BLS) A 气道控制(Airway control) B 呼吸支持:(Breathing support) C 循环支持:(Circulation support) 进一步生命支持(ALS) D 药物与液体(drug and fluid) E 心电监测(Electrocardingraphy) F 除颤(Fibrllation treatment) 复苏后处理 G
5、 估计可救治性(Gouging) H 意识的恢复(Human mentation) I 加强监护治疗(Intensive care),心 肺 复 苏 法 (CPR),尽 早 心 肺 复 苏 法,心 肺 复 苏 法 CPR 气道 Airway 清理口腔 Clear 张开气道 Open 维持气道 Maintain 呼吸 Breathing 视 Look 听 Listen 触 Feel 循环 Circulation 快及用力按压 30:2 + Full recoil !,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气
6、 道,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,Airway 气 道,Breathing 呼 吸,Circulation 循 环,Danger 安 全,Response 反 应,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,Danger 安 全,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,Response 反 应,检 查 呼 吸,吹 气 两 次
7、,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,Response 反 应,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报
8、 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,Airway 气 道,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按 额 托 颚 法 手 指 应 放 位 置,21,Breathing 呼 吸,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定
9、 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,Breathing 呼 吸,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气
10、两 次,按 压 胸 部 30 次,吹 气 两 次,揑鼻或 使用面罩 施行正常呼吸 咀唇覆盖患者口腔 吹气至胸腔起伏 每次吹气 1 秒 待胸腔回落 重复上述方法,Breathing 呼 吸,E C hand 8-10次/min,25,关于人工呼吸的问题,尽管通常认为口对口人工呼吸不会发生H IV传染,但有可能发生耐药性结核病和单纯疱疹病毒等传染性疾病的感染。因此,如果呼吸心跳停止患者在医院,应当尽快放置高级气道如气管导管、喉罩等进行通气,这样不但能保证良好的人工通气效果,而且还可避免不必要的疾病传播。,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP e
11、t al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。 Locke CJ et al 1995,关于人工呼吸的问题,目前,尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的,故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时,作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好,已经证明按压配合通气的CPR是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法,2010年心肺复苏的流程及现场救治变化,心肺复苏流程:从“A-B-C” 到 “C-A-B” 2010 版指南最明显的
12、变化是,对成人和儿科患者(包括儿童和婴幼儿,除外新生儿)基础生命支持(BLS)的顺序从“A-B-C”(开放气道、人工通气、胸外按压) 变成了“C-A-B”(胸外按压、开放气道、人工通气)。这样能减少从识别到初次按压的时间,其它高级气道(人工气道的建立),咽部置管 阻塞食管通气管 喉罩 球囊面罩装置 机械通气 气管插管 气管切开 经皮穿刺扩张气管导管术,Circulation 循 环,31,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环
13、境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,检查脉搏(510秒),人 工 呼 吸,如有脉膊, 没有呼吸: 成人:10-12/min (每5-6 sec) 儿童及婴儿:12-20/min (每 3-5 sec),33,Circulation 循 环,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报
14、 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,将一掌跟置于胸部中央 另一手置于其上 手指互相紧扣 接压胸部 比率为1分钟100次 深度为 4-5 cm 平均按压及放松 可能的话每两分钟更换一次复苏施救员,按 压 胸 部,Circulation 循 环,按 压 胸 部,垂 直 压 下,双 臂 伸 直,以 髋 关 节 作 支 点,Circulation 循 环,37,30,2,Circulation 循 环,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30
15、:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,畅 通 气 道,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,39,每 2 分钟或 5 个循环 换位,2010年指南几个数字的变化,(1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,婴儿心肺复苏法,检查脉膊 (肱或股)
16、如无脉膊或少于60下,没有足够的循环, 开始30:2 CPR (单人)或 15:2 (双人) “Push hard and push fast” , 约每分钟100 下 双手指(单人)或双拇指 (双人) 按压位置: 乳线下 (不需隔一只手指) 按压深度: 1.5-2.5cm或/身体厚度 每下按压后, 让胸部返会原来位置 每 2分钟检查脉膊一次 (约 5次 30:2 / 8次15:2),41,婴儿按压位置: 乳线下,两人或以上 !,42,单人,儿童CPR救治要点,大部分儿科心脏骤停的原因是窒息,只有5%15%归因于室颤(VF)。动物实验研究表明,窒息性心脏骤停的复苏最好由通气结合按压完成。另项研
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