冠心病的护理-精选文档.ppt
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1、冠状动脉 vCompany Logo 动脉粥样硬化 粥样斑块 vCompany Logo vCompany Logo v定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管 管腔狭窄或阻塞或(和)因冠 状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病,简称 冠心病,亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 vCompany Logo 冠心病 高血压 糖尿病 血脂 异常 危险因素 其他 年龄 性别 vCompany Logo v分型 R 无症状性心肌缺血 R 心绞痛 R 心肌梗死 R 缺血性心肌病 R 猝死 vCompany Logo 概 述 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 问题
2、 护 理 目 标 vCompany Logo 一、概 述 v概 念:心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导 致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床 综合征。 v临床特征:阵发性的前胸压榨性疼痛感,主要 位于胸骨后,可放射于心前区和左上肢尺侧,常 发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含 服硝酸甘油后消失。 vCompany Logo 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌 血液 的需 求增 加 心肌 血液 的供 应减 少 v发病机制:最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 vCompany Logo 二、护 理 评 估 健康史健康史1 身体状况身体状况2 心理社会状况心理社会状况3 辅助检查辅
3、助检查4 治疗要点治疗要点5 vCompany Logo (一) 健康史 v询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病 及肥胖等危险因素。 v有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动 过速以及休克等诱发因素。 v了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性 质及性格等。 vCompany Logo (二) 身心状况 部位 性质 持续 时间 诱因 缓解 方式 症状 vCompany Logo (二) 身心状况 部位:主要在胸骨体上段或中段之 后,范围约手掌大小,界限不清,常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指,或至颈、咽和下颌部。 vCompany Logo (二) 身心状况 性质:胸痛常为压
4、迫、 发闷或紧缩性,也可有烧 灼感,但不尖锐,不像针 刺或刀割样痛,偶伴濒死 的恐惧感,发作时病人常 不自觉地停止原来的活动 ,直至症状缓解。 vCompany Logo (二) 身心状况 诱因:常由体力劳动、情绪激动、饱食 、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。 疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是 在劳累之后。 vCompany Logo (二) 身心状况 持续时间:疼痛出现 后常逐步加重,然后在 35min内逐渐消失, 可数日或数周发作1次 ,或一日内发作多次。 vCompany Logo (二) 身心状况 缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘 油后几分钟内缓解。 vCompany Logo (二)
5、身心状况 体征:发作时常有心率加快、血压升高 、面色苍白、冷汗,部分病人有暂时性心 尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉 。 vCompany Logo (三)心理社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 vCompany Logo (四)辅助检查 p 心电图 p 放射性核素检查 p 冠状动脉造影 有确诊价值 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 vCompany Logo (五)治疗要点 u 1发作时治疗 立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂 ,硝酸甘 油或硝酸异山梨酯。 vCompany Logo (五)治疗要点 u 2缓解期治疗 控制危险因素,避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物,如
6、硝酸酯制剂、受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 vCompany Logo 主动脉冠状动 脉旁路移植 vCompany Logo 三、护理问题 1. 急性疼痛:胸痛 与冠状动脉供血不足导致心 肌缺血、缺氧有关。 2焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症:急性心肌梗死。 vCompany Logo 四、护理目标 v病人能避免各种诱因,疼痛缓解。 v情绪稳定,焦虑感减轻或消失。 vCompany Logo 四、护 理 措 施 一般护理一般护理1 病情观察病情观察2 用药护理用药护理3 心理护理心理护理4 健康指导
7、健康指导 5 vCompany Logo (一)一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定 型心绞痛病人,应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅,避免用力排便。 vCompany Logo (二)病情观察 u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。 u密切监测生命体征及心电图变化。 u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌 梗死等的发生。 vCompany Logo (三)用药护理 u硝酸甘油0.30.6mg舌下含化,12min起效, 或硝酸异山梨酯510mg舌下含化,25min起 效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心
8、 悸等不良反应。 vCompany Logo (四)心理护理 专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指 导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。 vCompany Logo (五)健康指导 l 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方 法。指导病人正确用药,学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌 梗死。 l 生活指导 嘱病人生活要有规律,保证充足的睡眠和休 息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食, 戒烟。适当运动,控制体重,减轻精神压力。 vCompany Logo 概 述 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 问 题 护 理 目 标
9、 vCompany Logo 一、概 述 v概念:心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发 生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严 重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 v临床特征:持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高 及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及 心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 vCompany Logo 发病机制:最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 vCompany Logo (一) 健康史 v询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 v有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失 常等。 v有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱 餐及用力排便等诱因。 vCompany Lo
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