2018年骨关节常见病x线诊断ppt课件-文档资料.ppt
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1、第一节 化脓性骨髓炎 概述 1、概念: 骨组织的化脓性炎,全骨炎 2、致病菌: 溶血性金葡菌、乙型链球菌,3、感染途径: 血源性感染:全身其他部位疖、 痈、扁桃体炎最常见 外源性感染:外伤、战伤、医源性 (术后) 直接蔓延:邻近软组织病变,4、发病情况: 多见于儿童、青少年,10岁以下最多见。好发于四肢长骨,且多原发于干骺端,而后向骨干及周围蔓延。,5、分类: 据病程和病理改变分为: 急性化脓性骨髓炎:以骨质破坏为主慢性化脓性骨髓炎:以骨质增生为主, 即以骨骼的修复反应为主。,一、急性化脓性骨髓炎 (一)临床表现:起病急,多由外伤 诱发 1、全身反应:高热、寒战、全身酸 痛乏力等全身中毒表现
2、2、局部表现:红、肿、热、痛,功 能障碍 3、实验室检查:WBC增多和N比例增高,(二)病理改变 1、解剖: 生长发育期骨骼血供有:骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。 干骺端生长快,有丰富血管网,且弯曲呈发卡状,血流缓慢,细菌易停留生长。,2、病理:致病菌多由滋养动脉进入骨内 (1) 细菌入血-滋养动脉干骺端(停留增殖)-阻塞小血管-营养区骨组织缺血坏死、炎症反应-小脓肿(WBC吞噬细菌,细菌蛋白酶破坏WBC,坏死骨组织)-髓内压增高-更多血管受压-大脓肿,(2)扩散: 髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺 激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应 骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道 骨膜下脓肿-经哈
3、佛氏管渥氏管-骨 髓腔 脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干,儿童:脓液-干骺部骨膜(位于关 节囊内)-急性化脓性关节炎 成人:脓液-穿破骨端-急性化脓 性关节炎 骨质血供破坏-骨质坏死,(三)X线表现 1、软组织肿胀:出现在临床症状前两 周内 (1)肌肉间隙模糊或消失 (2)皮下组织与肌肉间的分界变模糊 (3)皮下脂肪层内出现致密的条纹影 或网格状影,2、骨质破坏: (1)早期:干骺端松质骨内出现局 限性骨质疏松 (2)干骺端多发散在小片状低密度 影区,边缘模糊 (3)骨质破坏累及骨干2/3或全骨 干,可合并病理性骨折,3、骨膜反应: 线状或带状密度不高的新生骨,与骨干平行。 4、死骨: 沿骨长
4、轴的条形骨块密度较高,与周围骨质分界清楚。,二、慢性化脓性骨髓炎 多由急性化脓性骨髓炎发展而来,病理以骨质和骨膜增生为主,可有残存的局限性骨质破坏和死骨。,(一)临床表现: 局部疼痛,劳累后加重,可有经久不愈的瘘管,(二)X线表现: 1、明显广泛的骨质和骨膜增生:骨小梁增多、粗,骨皮质增厚,髓腔变窄或消失,骨干增粗,边缘不规则。 2、骨质破坏:较局限,多呈圆形或椭圆形,边界清。 3、死骨:密度较高的游离骨块,外包以脓液。,(二)X线表现: 1、明显广泛的骨质和骨膜增生:骨 小梁增多、粗,骨皮质增厚,髓 腔变窄或消失,骨干增粗,边缘 不规则。 2、骨质破坏:较局限,多呈圆形或 椭圆形,边界清。
5、3、死骨:密度较高的游离骨块,外 包以脓液。,术前,术后,三、特殊类型的化脓性骨髓炎 (一)慢性骨脓肿(Brodie氏脓肿): 1、概述: 发生于身体抵抗力特别强的病人,局限于长骨骨干、干骺端,以胫骨 上下端,桡骨下端常见。,2、X线表现: 常见于四肢长管状骨(股骨、桡骨、 肱骨、胫骨)的骨干或干骺端; 圆形或椭圆形透亮区,长轴与骨长 径一致,周边有骨硬化围绕,边清 整齐; 脓肿内偶有小死骨; 多无骨膜增生。,(二)硬化性骨髓炎(Garre氏硬化 性骨髓炎): 1、低毒力感染,致病菌毒力较弱,故引起的骨质破坏范围较小,但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。,2、好发于长管状骨的骨干或干骺
6、 端,易累及胫骨、股骨,多见 于青少年 3、低毒性感染:低毒性葡萄球菌 为常见的致病菌。 4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。,5、X线表现: 较大范围内骨密度增高,皮质增厚, 髓腔变窄或闭锁; 骨外缘不规则,骨干变粗; 无/轻微骨破坏; 无死骨存在。,休 息 一 下,第二节 骨关节结核 概述: 骨关节结核是一种较常见的慢性病变,在病理上以骨质破坏和骨质疏松为主。是一种继发性病变,原发灶多在肺内,TB经血液到达骨关节后,易停留在血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内(长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等)。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见,其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。,临床表
7、现: 全身表现:低热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲减退。 局部表现:肿胀、疼痛、功能 障碍 实验室检查:ESR增高,一、骨骺、干骺端结核: 青少年多见 发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼,故名。原因是由于干骺端血流缓慢,TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强,故易破坏骺板累及骨骺。,X线表现: 1、骨质破坏:干骺端近骺线处或 骑跨于骺线之上的圆形或椭圆 形骨缺损区,边缘清楚,无或 仅有轻度硬化。 2、骨质疏松 3、死骨:较小,密度较低,边缘 模糊,呈泥沙状。 4、软组织改变:肿胀,脓肿形成, 窦道-局部皮肤内陷象。,二、骨干结核: 可发生于短骨、长骨 1、短
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