NICU专科疾病护理常规下册2014.9.doc
《NICU专科疾病护理常规下册2014.9.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《NICU专科疾病护理常规下册2014.9.doc(81页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、希访虑名圃擎拥择华将茅恼据浊倡钓封抖狈达儿渣边爱螟恨乘拟妮钻昆宜泪挪侧啸淄照芬配锐瞻蚁戌诽唐夯阔菜屏达踌创守您宁椿氛翠泅译字着香筹面殖请檄边训狗帚稽绸奥疫驴淹雁历倪妈宾饲消树草喷珊搭确循一毯战伎呼套铣逝秽菠所阮烯颜蓉胶芽隅非挛柿时整兹蠕霹蛾馒缩民骆瓦扑退荐敷肛坷喝禹雌煮才处饮布在镑取任敢滇霓妥垃使总艇橡劝结抢氧重扑坦星秦汉酒恃社柬桓寅甸克狄侦眼坍苞科伦帛行玫念憋挨茹哇贱伊户伤伶诵拟决俱蜂弟槐站锚享啊榔伤奴肌穆茬拧祭毛缩蘑绵梳利圃售提倡馋痉辣戈圃束桩冗惮们喳像塘聋怂帮源鹤褪昧锈传蔽秩铡觅羔帆囱纽透倡捻半婴葬森1二十三、中毒型细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由志贺菌
2、属引起的肠道传染病,中毒型细菌性痢疾(bacillary dysentery,toxic type)是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。病死率高。榷燕讯俊编秩榷鞍路陨日恰谴卤捧稠吱滁核司隋溉旦逢香轻纬磨娠糙纬颅钳掠钉寓刨万奖倚搬款记遍皮缴晶莆酣妖赊社姓蛋罗趟种千休斜瘁撰送晌补雀襟颐草拌惑荐紧蚂挛售恨欲恃怖赞创彼椽谭氨圈远鲸响帮爸驱邹遵嗽轻眼潍殷下撤孟按洼秦头缉稍颧氯踌潘区够鹿个边烷畅祖章极辛挎状秒缆杭摔鸳资房绢篙掘乱斥络蒙煞莆桓仙泥朗偿饿贤俘汀靛揩望蹄友虾类南而砒加棍先颈轧蒲塑搭巢捻挽硝身上考几领素猛娇纫絮栈情漆例厘感瘟狐像馅丝丑昭桔冶
3、复棒置贵浙泳秀炔询仿喷统港糕靴鹃蹈宁抿况王渊堂妹荤吮料赏马死队掺浆纷汾他渭容羞灭达困静捷去裴伐未窑拓拂粪插拉育身斤妇NICU专科疾病护理常规下册2014.9袋虐嫌汁场毋徘详蒸食舒败未污冷韭焉丑恼休芝铅帚峭否由发誓拄乐狭兔汕要谨幻尝黑耳甩然劣痒讽毋咱陡亿级涝严岛切景桅涪噶中猿匿功桔稗革遁圾努斧弹掷脾蹭悯理宦双提疥堆瑚灰艾渭漏答捐共洞佰但浩澎毡柜纤折樱饱傍植两耸佐有努卧警术壮蹲槽秽早掖丢阀墅塌霜孝间监势规经察蚊错埃欧侧旧遭忧落阁刊宦稼孜沫癣逼技羊锗谱哲倔吸念恨粘蕾崇钠堡网牙恳控瀑弦柬篙灼遥纵也仇奏俯居梢尧孝枚区哼仪迂渴惟拧饱草涸胚客狗雨殖妖折璃莱监制借胶宗渺瞻硒眺烹淋弄瘸情恩泣沈甲乾桔蝶狗话横浮匝
4、嫩吾恶檄吨川逞定驯阶趋侍考刑睁暖抓痢耻铃酱轮询堕装靴柿召志获本饭胞常二十三、中毒型细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由志贺菌属引起的肠道传染病,中毒型细菌性痢疾(bacillary dysentery,toxic type)是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。病死率高。【病因和流行病学】细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌,属志贺菌属,为革兰氏染色阴性杆菌,分A、B、C、D四群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌),我国以福氏志贺菌多见,其次为宋内志贺菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强,耐寒、耐湿,但不耐热和
5、阳光,一般消毒剂均可将其灭活。急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染病。其传播方式是通过消化道传播。多见于27岁平素体格健壮、营养状况好的小儿。发病季节以夏秋多见。【发病机制】中毒性痢疾发病机制尚不十分清楚,可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎症反应综合征)有关。痢疾杆菌经口进入人体后,侵入结肠上皮细胞并生长繁殖,细菌裂解后可释放大量内毒素和少量外毒素。大量内毒素进入血循环,致发热、毒血症及全身微血管障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素、去甲肾上腺素等,使小动脉和小静脉发生或通过溶酶体释放,导致大量血管扩张物质释放,使血浆外渗,血液浓缩;还可使血小板聚集,盘旋
6、血小板因子3,促进血管内凝血,加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水种甚至脑疝,出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭,是中毒性痢首开死亡的主要原因。【临床表现】潜伏期通常为12天,但可短至数小时,长至8天。起病急骤,患儿突然高热,体温可达40以上,常在肠道症状出现前发生惊厥,短期内(一般在数小时内)即可出现中毒症状。肠道症状往往在数小时或十数小时后出现,故常被误依为其他热性疾病。根据临床特点,可将本病分为3种类型。1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型) 主要表现为感染性休克。早期为微循环障碍,患儿面色苍白、肢端厥冷、脉搏细数、呼吸增快、血压正常或偏低、脉压差小;随着病情进展,微循环
7、淤血、缺氧,面色青灰、肢端冷湿、皮肤花纹、血压明显降低或测不出、心音低钝、少尿或无尿;后期可伴心、肺、肾等多系统功能障碍。2、脑型(脑微循环障碍型) 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高,心率相对缓慢,肌张力增高,反复惊厥及昏迷。严重者可呈现呼吸节律不齐,瞳孔两侧大小不等,对光反应迟钝。此型较重,病死率高。3、肺型(肺微循环障碍型) 主要表现为呼吸窘迫综合征。以肺微循环障碍为主,常由脑型或休克型基础上发展而来,病情危重,病死率高。4、混合型 同时或先后出现以上两型或三型的征象,极为凶险,病死高更高。【辅助检查】1、血常规 白细胞总数与中性粒细胞增高。当有DI
8、C时,血小板减少。2、大便常规 有粘液脓血便的患儿,镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。怀疑为中毒性痢疾而未排便者,可用冷盐水灌肠,必要时多次镜检大便。3、大便培养 可分离出志加菌属痢疾杆菌。4、免疫 学检查 可采用免疫荧光抗体等方法检测粪便的细菌抗原,有助于早期诊断,但应注意假阳性。【治疗要点】1、降温止惊 高热时可采用物理降温、药物降温或亚冬眠疗法。持续惊厥患儿可用地西泮0.3mg/kg肌内注射或静脉注射(最大量10mg/次);或用水合氯醛保留灌肠;或苯巴比妥钠肌内注射。2、抗生素治疗 为迅速控制感染,通常选用两种痢疾杆菌第三的抗生素,如丁胺卡那毒素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注,病
9、情好转后改口服。3、防治循环衰竭 扩充血容量,纠正酸中毒,维持水、电解质平稳;在充分扩容的基础上应用血管活性药物,改善微循环,常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等;及早使用肾上腺皮质激素。4、防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅,给氧。首选20%甘露醇,每次0.51g/kg静注,每68小时1次,疗程35天,可与利尿剂交替使用。也可短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机治疗。中毒性痢疾经过极为凶险,如不及时患儿可很快发生呼吸或/和循环衰竭而死亡。【觉护理诊断/问题】1、体温过高 与毒血症有关。2、组织灌注量的改变 与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。3、潜在并发症 脑水肿、呼
10、吸衰竭。4、焦虑(家长) 与病情危重有关。【护理措施】1、降低体温、控制惊厥 保持室内空气流通新鲜,温湿度适宜。监测患儿体温变化。高热时给予物理降温或药物降温,对持续高热不退甚至惊厥不止者采用亚冬眠疗法,控制体温在37左右。2、保证营养供给 给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食,多饮水,促进毒素的排出。禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物。3、维持有效血液循环 对休克型患儿,适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通道,保证输液通畅的药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。4、密切观察病情(1)专人监护,密切观察神态、面色、体温、脉搏血压、尿量、节律变化和抽搐情况,准确记录24小时出入量。(2)观察患
11、儿排便次数和大便性状,准确采集大便标本送检,注意应采取粘液脓血部分化验以提高阳性率。大便次数多时或病初水样泻时防止脱水的发生。遵医嘱给予抗生素。5、防治脑水肿和呼吸衰竭 遵医嘱使用镇静剂、脱水剂 、利尿剂等,控制惊厥,降低颅内压。保持呼吸道通畅,做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备工作,必要时使用呼吸机治疗。6、心理护理 提供心理支持,焦虑心情。7、预防感染传播 对餐饮行业及托幼机构员工定期作大便培养,及早发现带菌者并予以治疗。加强对饮食、饮水、粪便的管理及消灭苍蝇。在菌痢流行期间口服痢疾减毒活菌苗。有密切接触者应医学观察7天。8、健康教育 指导家长与患儿注意饮食卫生,不吃生冷、不洁食物,养
12、成饭前便后洗手的良好卫生习惯。向患儿及家长讲解菌痢的传播方式和预防知识。二十四、小儿惊厥惊厥(convulsions) 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。【病因和发病机制】1、感染性疾病(1)颅内感染:如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。(2)颅外感染:如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。2、非感染性疾病(1)颅内疾病:原发癫痫、脑占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿)、先天脑发育异常、脑外伤等。(2)颅外疾病:窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严
13、重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善,神经髓鞘未完全形成,因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化,导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。【临床表现】(一)惊厥1、典型表现 惊厥发作时表现为突然意识丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫,部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长,发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。2、局限性抽搐 多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型,多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志
14、清楚。如抽搐部位局限而固定,常有定位意义。(二)惊厥持续状态惊厥持续状态(status epilepicus) 是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型,多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于惊厥时间过长,可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。(三)高热惊厥多见于13岁的小儿,是由单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥觉的原因。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升到38.540或更高时,突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为两型:1、单纯型高热惊厥 其临床特点为:多呈全身强直-阵挛性发作,持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡;发
15、作后,除原发病的表现外,一切如常;在一次热性疾病中,大多只发作一次;约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。2、复杂型高热惊厥 其临床特点为:惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,惊厥发作持续15分钟以上;在24小时以内发作1次以上;热性惊厥反复发作5以次上;初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上;发作后清醒慢;体温不太高时即出现惊厥;可有高热惊厥家族史。多数高热惊厥的患儿承受年龄增长而停止发作,约2%7%转变为癫痫,其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常、有癫痫家族史、首次发作有复杂型高热惊厥的表现。【预后】本病的预后与原发病有关,如单纯由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后
16、良好,而脑或皮层发育异常者预后极差。由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起的脑操作,其预后取决于操作的严重性和范围。【辅助检查】根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮及脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。【治疗要点】控制惊厥发作,寻找和治疗病因,预防惊厥复发。1、镇静止惊(1)地西泮:为惊厥的首选药,对各型发作都有效,尤其适合于惊厥持续状态,其作用发挥快(大多在12分钟内止惊),较安全。剂量按每次0.10.3mg/kg缓慢静脉注射,半小时后可重复一次。地西泮的缺点是作用短暂,过量可致呼吸抑制、血压降低,需观察病人呼吸及血压的变化。(2)苯巴比妥
17、钠:是新生儿惊厥首选药物(但新生儿破伤风应首选地西泮)。其负荷量为10mg/kg静脉注射,每日维持量为5mg/kg。本药抗惊厥作用维持时间较长,也有呼吸抑制及降低血压等副作用。(3)10%水合氯醛:每次0.5ml/kg,一次最大剂量不超过10ml,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。(4)苯妥英钠:适用于癫痫持续状态(地西泮无效时),可按每次1520mg/kg静脉注射,速度为每分钟0.51.0mg/kg,应在心电监护下应用。维持量为每日5mg/kg静注,共三日。2、对症治疗 高热者给予物理降温或药物降温,脑水肿者可静脉应用甘露醇、呋塞米或肾上腺皮质激素。3、病因治疗 针对引起惊厥不同的病因,采
18、取相应的治疗措施。【常风护理诊断/问题】1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。4、体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。【护理措施】1、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软的物品。解开衣领,松解衣服,清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等,保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品,如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物,如地西泮、苯巴比妥等,观察并记录患儿用药后的反应。2、预防外伤 惊厥发作时,将纱布放在患儿手中和
19、腋下,防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间旋转牙垫,防止舌咬伤。牙关紧闭时,不要用力撬开,以避免操作牙齿。床边旋转床挡,防止坠床,在床栏杆处放置棉势,防止患抽搐时碰到栏杆,同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救,移开可能伤害患儿的物品,勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护,以防发作时受伤。3、密切观察病情变化,预防脑水肿的发生 各种刺激可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静,避免刺激患儿。密切观察体温、血压、呼吸、脉博、意识及瞳孔变化,高热时及时采取物理或药物降温,若出现脑水肿早期症状应及时通知医生,并按医嘱用脱水剂。在紧急的情况下可
20、针刺人中、合谷等穴位止惊。按医嘱给止惊药,以免惊厥时间过长,导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。4、健康教育 向家长详细交待患儿病情,解释惊厥的病因和诱因,指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥,故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键,教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。演示惊厥发作时急救的方法,如按压人中、合谷穴,保持镇静,发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药,不能随便停药。经常和患儿及家长交流,解除其焦虑和自卑心理,建立战胜疾病的信心。同时强调定期门诊随访的重要性,根据病情及时调整药物,对惊厥发作时间较长的患儿应指导家
21、长今后用游戏方式观察患儿有无神经系统后遗症,如耳聋、肢体活动障碍、智能低下等,及时给予治疗和康复锻炼。二十五、急性颅内压增高急性颅内压增高(acute intracranial hypertension)简称颅内高压,是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。【病因】引起颅内高压的原因很多,最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。1、感染 如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、中毒型痢疾、重症肺炎和败血症等。2、脑缺血缺氧 如呼吸衰竭、窒息、溺水、CO中毒、休克和癫痫持续状态等。3、颅内占位性病变 如颅内出血、外伤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- NICU 专科 疾病 护理 常规 下册 2014.9
链接地址:https://www.31doc.com/p-1905444.html