2018年黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件-文档资料.ppt
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1、,一、缺血性卒中规范化治疗: 医患沟通和病历质量管理 专科化的沟通技巧 从病历质量上如何反映治疗的规范化? 二、缺血性卒中规范化治疗: 规范治疗具体体现在 分期、分型、分因治疗 指南、规范、专家共识 三、缺血性卒中规范化治疗是对卒中病人的全程管理 规范化治疗监测指标、效果评价及分析 二级预防防线是规范化治疗的重要组成部分 四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景,一、缺血性卒中规范化治疗: 医患沟通和病历质量管理,专科化的医患沟通 急性缺血性脑血管病-医患沟通流程(内部制定) 患者年龄、基础病(合并症)、并发症、入院时病情(NIHSS评分为准)、可能累及的血管流域、可能的病因分型、预后评估
2、(Essness评分)、病情可能的演变(根据是什么?演变结果怎么样) 、防治措施(治疗方面、护理方面、家属配合方面) 注:并发症视病情:应激性溃疡、肺炎、泌尿系感染、褥疮形成、瘫痪肢体下肢深静脉血栓形成、精神症状、心源性猝死等。,缺血性卒中,年龄,发病时 NIHSS评分,并发症,病变血管流 域OCSP分型,合并症,高危因素,病变病因 TOAST分型,病情转归 评估,从病历质量上如何反映治疗的规范化?,1、发病时间 :初步诊断应分期 超急性期: 入院时NIHSS评分 溶栓过程中评分(溶栓中Q15min , 6小时内Q30min,此后Q1h。) 溶栓24小时后NIHSS评分 溶栓72小时后NIHS
3、S评分 急性期: 入院时NIHSS评分 72小时后NIHSS评分 出院时NIHSS评分 2、临床症状、体征:,饮水呛咳床旁饮水试验 认知障碍MMSE、NCSE评分 意识障碍GCS评分 瘫痪肢体Brunnstrom(瘫痪肢体功能恢复分期) OT(作业治疗)、PT(物理治疗) 3、卒中的风险评估: Essness卒中风险评分 TIAABCD2评分 房颤CHADS2评分 4、危险因素分层及控制 如:高血压、高血糖、血脂异常、房颤、抗血小板、吸烟等,小结: 1、根据入院时NIHSS评分,分期、分型、分因,风险评估及高危因素,充分评估病人住院期间病情的可能转归及预后,提高了医生对疾病发展的全局掌控能力。
4、构建了 医生 患者 家属 和谐、最大受益化的医患关系。 2、开启了疾病预防从经验医学转向循证医学和价值医学 的临床日常工作模式。,二、缺血性卒中规范化治疗:,急性缺血性脑血管病的分期、分型、分因、规范治疗 1、分期 2周 -9h 急性期 0-4.5h 亚急性期 超急性期 我科开展溶栓病例介绍: 自2013年7月1日至2014年6月30日,我科共开展溶栓病例29例,其中前循环28例,后循环1例;再通16例,占55.2%;部分再通7例,占24.1%;无效果5例,占17.2%;死亡1例,占3.45%。,2、分型 OCSP分型(定血管流域) Bamford提出的OCSP分型:根据患者最严重的临床症状和
5、体征,按照临床表现迅速分型: 全前循环梗死(TACI)。表现为3联征,即完全大脑中动脉综合征的表现: 大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等); 同向偏盲或同向偏视;对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。 部分前循环梗塞(PACI)。有以上3联征的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。 后循环梗死型(POCI )。表现为各种程度的椎基动脉综合征: 同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉); 双侧感觉、运动障碍; 双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损。 腔隙性梗死型(LACI )。表现为腔隙综合征:纯运动性、纯感觉性、共济失调
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