2018年疼痛:疼痛全面治疗gpm好病例ppt课件-文档资料.pptx
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1、全面评估、综合治疗 让患者笑对,无痛人生 !,病情简介,患者陈XX,女,54岁,于2013年10月入住我院 主诉:反复腰背部疼痛10月余,加重伴下腹部疼痛10天 诊断:阴道乳头状中-低分化鳞癌并全身多发淋巴结转移( B期) 2013年9月29日本院CT:腹膜后及盆腔多发淋巴结肿大,考虑淋巴结转移,2013年9月29日CT,第一阶段,全面评估,部位 性质 病理生理特点 病因 NRS评分 爆发痛情况 既往使用止痛药情况,全面评估,:阿片类非耐受患者,阿片类非耐受患者止痛方案的选择,奥施康定(羟考酮) 10mg q12h 10mg 2 38%=7.6mg,第一阶段,综合治疗:阿片类药物滴定,综合治疗
2、,腹膜后淋巴结放疗 时间:2013年11月1日至11月27日 剂量:46Gy/23F/QD,5F/W,第一阶段,疗效,疼痛明显缓解,但是,奥施康定,仅需口服西乐葆+卡马西平片 NRS评分0-1分,无爆发痛,胜利!,癌痛悄然而至,2013年12月底出现:,自行将止痛药改回奥施康定20mg q12h后疼痛仍无法缓解,双下肢肿胀逐渐加重,疼痛加重,2014年1月9日CT,第二阶段,全面评估,部位:腰背部及下腹部 性质:持续胀痛,双下肢放射痛(左侧明显) 病理生理特点:内脏痛及神经病理性疼痛 病因:恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫,NRS评分:10分(重度),爆发痛情况:平均每日5-6次,有时超过10次,第二阶段,综合治疗:重新滴定,中药预防及治疗便秘,厚朴10g 枳实15g 大黄10g(后下) 火麻仁15g 柴胡15g 白芍15g 杏仁10g 芒硝20g(冲服),综合治疗,2014年1月17日行腹膜后淋巴结转移瘤栓塞术及灌注化疗术,术中注入THP 20mg+卡铂200mg,2014年1月26日行雷替曲塞单药化疗 2014年2月21日行吉西他滨+雷替曲塞方案化疗,第二阶段,疗效,胜利!,第三阶段治疗再次打响,如何治疗?,第三阶段,请麻醉疼痛专科会诊,但由于患者无法平卧和侧卧未行镇痛泵治疗,综合治疗:重新滴定,密切随访,心得体会,无痛身心,从我做起,THANK YOU!,
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