2018年复发缺血性卒中患者的抗血小板治疗-文档资料.pptx
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1、目 录,100.16.003.002,我国缺血性卒中年复发率高达17.7%,CNSR 中国数据,N=11,560,缺血性卒中年复发率,20072008,20002002,1,2,N=895,916,1. Wang Y,et al.Stroke 2013;44(5):1232-1237 2. Allen NB,et al.Neuroepidemiology 2010;34(2):123-129,100.16.003.003,中国约34%的缺血性卒中患者是复发性卒中, 复发性卒中患者死亡或致残风险 是首发患者的9.4倍,95%Cl(3.0-30),复发卒中患者 5年死亡或致残风险,OR值,Wang
2、 Y,et al.Stroke 2013;44(5):1232-1237 Hankey GJ,et al.Stroke 2002;33(4):1034-1040,1,2,一项澳大利亚研究,总计纳入138,708例疑似急性卒中患者,旨在评估首次卒中发生后5年的相关独立预后因子。,复发性卒中患者死亡或致残风险高于首发患者,中国卒中登记数据(CNSR),根据中国国家卒中注册表的数据和卒中复发患者1年随访资料进行了分析,总计纳入11,560例患者,旨在探索高血压是否有助于某些亚型缺血性脑卒中复发。,100.16.003.004,复发卒中患者再发风险显著增高40%,.,前瞻性队列注册研究EVEREST,
3、纳入日本313家医院3,452例发病2周至6个月的非心源性缺血性卒中患者,主要终点是致死性或非致死性缺血性卒中,评估1年动脉粥样硬化血管性事件发生率及缺血性卒中复发的危险因素。,J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;21(4):245-53,100.16.003.005,目 录,100.16.003.006,复发卒中患者有哪些特点呢?,100.16.003.007,复发卒中患者合并危险因素多, 合并3项以上危险因素患者比例达到50%以上,一项在瑞典23个卒中中心进行的多中心研究,共纳入889名复发性卒中患者。,复发卒中患者合并危险因素,Cerebrovasc Dis.
4、2008;25(3):254-60.,100.16.003.008,二次卒中患者较首次卒中患者,颅内血管狭窄率更高,不稳定斑块比例更大,斑块体积更大,Neurol Res. 2015 Jun 23:1743132815Y0000000064. Epub ahead of print,P 0.0001,P = 0.0036,颅内血管狭窄率更高,不稳定斑块比例更大,本研究还表明: 二次卒中组患者斑块体积更大(P=0.0152); 1年卒中复发与不稳定斑块形成显著相关 (HR 3.077; 95% CI: 1.133-8.355)。,100.16.003.009,复发卒中危害大,复发卒中患者合并危险
5、因素更多, 但阿司匹林预防缺血事件疗效有限,13%,10项研究的荟萃分析: 阿司匹林仅预防13%的血管事件,对缺血性脑血管疾病仅有中等保护作用,J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1996; 60: 197-199,100.16.003.010,针对复发卒中患者,为预防卒中再次发生, 该如何制定抗血小板策略呢?,100.16.003.011,EVEREST研究:、 复发的卒中患者需要给予强化治疗,J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;21(4):245-53.,复发的缺血性卒中患者与稳定的患者相比,其复发风险更高; 复发的卒中患者需要给予强化治疗
6、,尤其是卒中史2次的患者; 对于糖尿病、肥胖等危险因素需要给予更为严格的管理策略。,一项前瞻性队列研究,共纳入2007-2009年间日本313家医院的3452名门诊患者,并分析了3411名具有基线的患者的数据。,100.16.003.012,增加阿司匹林剂量?,100.16.003.013,1996年荟萃分析:增加阿司匹林剂量 不能减少缺血事件发生率,J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1996; 60: 197-199,100.16.003.014,2002年ATC荟萃分析:增加阿司匹林剂量 不能减少血管事件发生率,1.Antithrombotic Trialists
7、 Collaboration. BMJ, 2002; 324(7329): 71-86,2002年抗栓试验协作组发 表的一项荟萃分析,共纳入287项随机临床研究。其中抗血小板治疗安慰剂对照研究共涉及135 000例患者,不同抗血小板方案对照研究共涉及77 000例患者。,100.16.003.015,而且,高剂量阿司匹林会显著增加出血风险,P=0.009,105%,低剂量阿司匹林 ( 100mg/d),高剂量阿司匹林 (200mg/d),PCI-CURE研究:高剂量vs.低剂量阿司匹林大出血风险显著增加105%,大出血发生率,一项随机、对照、双盲试验,共纳入2658例急性冠脉综合征行PCI手术
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