哮喘讲座-文档资料.ppt
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1、定义,支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,嗜酸性细胞,抗原, 炎症介质拮抗剂 炎症介质合成抑制剂 神经源性炎症抑制剂 IgE合成抑制剂 细胞因子抑制剂 粘附因子阻断剂 钾通道开放剂 磷酸二酯酶同功酶抑制剂, ,感觉神经 传导神经,上皮脱落 上皮下纤维化,平滑肌,粘液栓,血管扩张 新血
2、管形成,血浆渗漏,哮喘病理生理学,炎症细胞数量增加 上皮损伤,支气管痉挛 粘膜水肿 气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,气道可逆性降低,症状,哮喘恶化/加重,细胞增生 细胞外基质增加,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症 发作,激素疗效 反应,时间,哮喘炎症发展过程,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落,受损,炎症,水肿,粘液,血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌痉挛,过敏性鼻炎是哮喘的高危因素,过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍,.,Ref 12, p 23, Table 4,12 10 8 6 4 2 0,发展为哮喘的病人
3、数%,10.5,研究开始有过敏性鼻炎 (n=162),3.6,研究开始无过敏性鼻炎 (n=528),p0.002,Ref 12, p 21, C2, 2, p 22, C1, 4, L9, 5,哮喘的迷走神经调节,Ach-乙酰胆碱,气道刺激物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋,迷走神经张力是可逆因素,这也能解释为什么M受体阻断剂的支气管舒张作用。,诊断,诊断标准 .1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气,物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4除外其他疾病所
4、引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率20。 符合l4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,三环理论,哮喘与COPD的诊断区别,哮喘 与COPD的诊断区别,支气管哮喘的分期及病情严重程度分级,1急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2慢性持续期 在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等),3缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并
5、维持4周以上,治疗,二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类: (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管,故也称支气管舒张药。,一、脱离变应原,大多数哮喘患者可以达到哮喘控制,未得到控制,良好控制,完全控制,哮喘控制,哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制(6项),哮喘临床控制的定义: 无(或2次/周)白天症状 无日常活动(包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无(或2次/周)需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,基于临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,基于临床控制的哮喘管理,升级,降级,提倡吸入疗法,可以获得较高浓度,迅速到达肺部 起效迅速 所需药物剂量较
6、小 全身不良反应较轻 便于携带 使用方便,拧开保护盖,并摇匀。,深呼气,然后手持气雾剂,嘴唇 合拢咬住喷嘴。,尽量深吸气,同时按动气雾剂的底 部,释放一个定量。,闭气数秒钟,然后移开喷嘴,缓 慢呼气。,定量气雾剂吸入方法,雾化吸入,将液体药物变成雾状后吸入,尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人 有助于提高药物的浓度 主要在医院内使用,尤其是在急诊,也可用于家庭治疗,储雾罐的使用,减少药物沉积在口腔内 促使更多的药物进入肺内 同时也可减少药物的副作用,2-激动剂的作用机制,2-受体激动剂的化学结构,福莫特罗: 中等侧链,沙丁胺醇: 侧链较短,沙美特罗: 长的侧链,O,H,N,H,O,C,H,C,
7、H,2,N,H,C,H,C,H,2,H,O,C,H,3,O,H,C,H,3,C,H,C,H,2,N,H,C,H,2,C,H,3,O,H,O,H,C,H,C,H,2,N,H,C,H,2,O,H,O,O,H,CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2,CH2 CH2 CH2 CH2,亲水的生物相,细胞膜上的 2受体,沙丁胺醇 高亲水性 作用时间短 快速起作用,福莫特罗 中度亲脂性 作用时间长 快速起作用,沙美特罗 高亲脂性 作用时间长 起效较慢,2-受体激动剂的受体微动力学弥散理论,不同的2受体激动剂起效时间,时间 (分),0,0,40,30,20,10,10,20,30,15%,福莫特罗,沙
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