围手术期抗菌药物应用及Ⅰ类切口处方点评-文档资料.ppt
《围手术期抗菌药物应用及Ⅰ类切口处方点评-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围手术期抗菌药物应用及Ⅰ类切口处方点评-文档资料.ppt(53页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1. 手术部位感染 2. 手术切口的分类 3. 手术部位感染的细菌学 4. 预防性应用抗生素的适应证 5. 预防用抗生素的选择 6. 预防应用抗生素的方法 7. 预防SSI的其他措施 8. 类切口处方点评 内 容 概 况 感染是最常见的手术后并发症 外科创口感染会延长住院时间至少一周 通过预防外科创口感染,合理的预防性抗生 素有潜力降低患者的发病率,并能减少许多 感染危险高的外科手术的住院费用 不适当或者无区分的应用预防性抗生素会增 加药物中毒的机会,增强耐药性并增加费用 一、手术部位感染 定义 手术部位感染(surgical site infection, SSI)是指围手术期(个别情况在围
2、手术期以 后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI 约占全部医院感染的15,占外科 病人医院感染的3540。 区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽,因为 它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙 的感染。 比“手术后感染”的概念要窄而且具体 ,因为它不包括那些发生在手术后不同 时期,但与手术操作没有直接关系的感 染,如肺炎、尿路感染等。 诊断标准 切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤 及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者 : (1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红 、肿、
3、热,医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染 注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染 诊断标准 切口深部感染:术后30天内(如有人工植入物如人工心 脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后 1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具 备下述情况之一者: (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且 具备下列症状体征之一:体温38,局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿: (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染 诊断标准 器官腔隙感染
4、:术后30天内(如有人工植入物 术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔 隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至 少具备以下情况之一者: (1)放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 (2)器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 (3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙 有脓肿 (4)外科医师诊断为器官腔隙感染 SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 既往将手术切口分为三类: 类清洁切口 类可能污染的切口 类污染切口 目前普遍将切口分为四类,具体见下表。 二、手术切口分类 美国国家科学研究委员会创口分类 类 别标 准 感染率(%) 类(清洁) 切口 无急性炎症,或者未进入消化道、呼 吸道、泌
5、尿生殖道、胆道;未违反无菌 操作;创口一期愈合 4h);化脓或者脓肿(活动 性感染);内脏手术前穿孔 3040 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在 会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。 在任何部位,手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌; 其次是肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。 SSI的病原菌可以是内源性或外源性的,大 多数是内源性的,即来自病人本身的皮肤 、粘膜及空腔脏器内的细菌。 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道 时,典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌, 在结直肠和阴道还有厌氧菌,它们是这些
6、部位 器官腔隙感染的主要病原菌。 抗生素对SSI的预防作用无可置疑,但并非所 有手术都需要,一般的I类即清洁切口手术大多无 须使用抗生素,其具体适应证如下: (1) 部分II类及III,IV类切口手术,主要是 进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖 道的手术; (2)使用人工材料或人工装置的手术,如心脏 人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置 换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术; 三、预防性应用抗生素的适应症 (3)清洁大手术,手术时间长,创伤较大,或 涉及重要器官、一旦感染后果严重者,如开 颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术、眼内手术等; (4)病人有感染
7、高危因素如高龄(70岁)、糖尿 病、免疫功能低下尤其是接受器官移植者、 营养不良等。 选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、 切口类别和病人有无易感因素等综合考虑,原 则上应选择相对广谱,效果肯定,安全及价格 相对低廉的抗菌药物(杀菌剂而非抑菌剂),头 孢菌素是最符合上述条件的; 主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首选第一代 头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定; 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术,主要感染病 原菌是革兰阴性杆菌,一般使用第二代头孢菌 素如头孢呋辛。 四、预防性应用抗生素的选择 复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素 如头孢曲松、头孢噻肟; 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽 部
8、粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染,一般是在 第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的药 物。 广泛高效的抗菌药物不仅价格昂贵且容易导致二 重感染和其它不良反应,诱导细菌耐药性产生。 各种手术预防用药选择表 手 术预防用药选择 头颈外科手术头孢唑啉/头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术头孢唑啉/头孢拉定+甲硝唑 心脏手术头孢唑啉/头孢拉定;头孢呋辛 神经外科手术头孢唑啉/头孢拉定;头孢曲松 血管外科手术头孢唑啉/头孢拉定 乳腺手术头孢唑啉/头孢拉定 腹外疝手术头孢唑啉/头孢拉定 应用植入物或假体的手术头孢唑啉/头孢拉定;头孢呋辛 骨科手术 头孢拉定 /头孢唑啉/头孢呋辛 胸外科手术(食管、肺)头孢唑
9、啉/头孢拉定/头孢呋辛/ 头孢曲松 胃十二指肠手术头孢呋辛/头孢美唑 胆道手术头孢呋辛/头孢曲松/头孢哌酮 ;头孢哌酮-舒巴坦 阑尾手术头孢呋辛/头孢噻肟;+甲硝唑 结、直肠手术头孢呋辛/头孢曲松/头孢噻肟 ;+甲硝唑 泌尿外科手术头孢呋辛;环丙沙星 妇产科手术头孢呋辛/头孢曲松/头孢噻肟 ;+甲硝唑 接上表 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时,针对葡 萄球菌、链球菌可用克林霉素,针对革兰阴性杆 菌可用氨曲南; 万古霉素一般不作预防用药,除非有特殊适应证 ,例如已证明有 MRSA 所致的SSI流行时; 喹诺酮类在国内滥用造成恶果,革兰阴性杆菌耐 药率高,一般不宜用作预防,除非药物敏感试验 证明
10、有效。 注意: 国外学者进行的动物研究清楚地证实: 1、当创口污染时需要治疗性抗生素集中在血液循环 中和受伤组织中; 2、细菌很有可能随着外科手术的开始即进入组织, 并且这个进入过程一直持续到创口被封闭; 3、在细菌污染的3小时后使用抗生素对降低创口污 染的发展是无效的; 五、预防应用抗生素的时间 4、外科手术切口的最初23个小时被认为是预防的“ 有效的”或“决定性”时期,此时,动物伤口对抗生 素的有益作用是最容易接受的。这个预防性抗生素应 用的决定性时期随后也在人类被证实。 5、对最大效能而言,抗生素应当在决定性时期尽可能 早地在伤口处以治疗浓度出现,并且持续到伤口愈合 。因为术后所用的抗生
11、素在此决定性时期不能达到治 疗浓度,所以外科预防的时间安排在预防术后伤口感 染方面是无益的,而且感染率与那些没有接收抗生素 治疗的患者的感染率是相似的。 预防性抗生素应当在手术室的外科操作 之前应用,在麻醉诱导之前应用; 在手术切口前2小时内给药,预防性的抗 生素是最有效的; 如果手术前2小时之前给药或者手术后任 何时间给药则感染率显著增加。 研究结果显示: 注:血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过 程,常用的头孢菌素血清半衰期为12h,因此,如手术 延长到3h以上,或失血量超过1500m1,应补充一个剂量 ,必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达78h的头 孢曲松,则无须追加剂量
12、。 给药时机 : 给药地点 : 给药方式 : 在切开皮肤/黏膜前30分钟2小时 应在手术室给药 静脉给药 合理的预防用抗生素给药方法和时间 六、术后预防性抗菌药物的使用 时间不宜过长 抗菌药物应用时间应要求能覆盖感染 危险期(即抗菌药物覆盖期),但尽可 能缩短。 七、围术期预防性抗菌药物的应用应注意抗菌药 物的耐药性检测结果 细菌耐药性是抗菌药物发挥预防、治疗作 用的最大障碍,及时对院内常见细菌的药物 敏感性进行调查分析,才能指导临床用药, 使抗菌药物在抗感染中发挥重要的作用,这 也正是医院开展抗菌药物耐药性动态检测的 意义所在。一个医院对某种抗菌药物用的越 多,细菌对其耐药性就越强。 尽量缩
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 抗菌 药物 应用 切口 处方 点评 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1908014.html