围手术期糖尿病管理-精选文档.ppt
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1、糖尿病人围手术期管理 妊娠糖尿病管理,手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理及饮食管理,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,手术对糖尿病的影响,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强,血糖控制不佳对手术的影响,导致代谢紊乱和急慢性
2、并发症; 抵抗力下降,容易并发感染; 组织修复能力差,影响伤口愈合; 增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险; 住院时间延长,费用增加,死亡率增高。,围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析,对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta-分析 其中14个研究对死亡率进行评估,20个研究对低血糖发生率进行分析 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况,糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率,糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率,手术前评估病史回顾,糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案,包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重
3、住院史:包括手术和其他疾病 LMP和生育史(仅对女性病人) 过敏史 DKA,严重低血糖等,手术前评估实验室检查,根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管系统进行评估,至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行ECG检查,糖尿病手术治疗安全性的保障,术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择: 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术,应予推迟 并发症的筛查: 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变,糖尿病患者术前的血糖要求
4、,术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术,术前口服降糖药的应用,原口服降糖药不需变更者: 病程短,病情轻,无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药,于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖,调整口服降糖药剂量,术前胰岛素的应用,需要应用或改用胰岛素者: 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐
5、、午餐和晚餐前,中效胰岛素睡前 监测血糖,调整胰岛素剂量,老年病人的特点,老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可无临床表现 加强术前血糖控制与监测,降低手术风险及术后并发症 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,空腹血糖须不低于4.5mmol/l,手术日血糖控制口服降糖药,口服药物控制血糖良好的手术患者: 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能,手术日血糖控制注射胰岛素,接受胰岛素治疗的大手术患者: 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常
6、饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后,* 中国糖尿病防治指南,术中葡萄糖需要量,基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加,糖尿病急性并发症的危险性增加; 术中葡萄糖成人每分钟24mg/kg体重,儿童每分钟5mg/kg体重。,术中胰岛素使用方法,方法: 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 双通道:生理盐水加胰岛素,葡萄糖液加胰岛素抵消量,术后监测,小型手术患者: 监测血糖,尿糖,尿酮体,电解质 大型手术患者: 监测血糖(每24小时监测一次) 监测尿糖,尿酮体 监测电解质,肝肾功能,血气分析,心电监护,术后饮食管理,病人肠蠕动恢复后开始进食,为病人制定个体化的饮食计划。 在原健康饮食的基础上,适当增加蛋白质
7、(15%-20%)及碳水化合物(60%)的摄入。,糖尿病手术治理后饮食原则,(一)饮食进展及进食速度: 1.饮食进展应采渐进式阶段饮食,依序如下: 术后排气前:禁饮食,术后通气后头三天:首先试饮水(3050毫升)观察有无呛咳、腹胀等症状。34次无不适后,可进无渣全流食(米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等,不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气)。无渣全流给予量宜逐渐增加,开始时每小时3060毫升,而后视病患适应情况再慢慢增加,至少每2到3小时就应喂食一次,每次约200毫升。,通气后的第3-7天:半流食(藕粉、蛋羹、面条、面片等),每日45餐; 第7天以上 :可逐渐过渡到软食或糖尿病饮食。,糖尿病手术后的
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