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1、 妇产科哪些疾病可能需要输血制品? 妇科 宫外孕合并失血性休克或中重度贫血 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤(尤其粘膜下肌瘤) 子宫、宫颈及卵巢恶性肿瘤 原因不明的反复自然流产 产科 前置胎盘 胎盘早剥 死胎 妊娠合并症 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP) 妊娠合并肝病 妊娠期急性脂肪肝(AFLP) 产后出血 妇产科临床用血特点 妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响 妊娠合并症的输血 产科出血与DIC 胎儿宫内输血 反复自然流产的免疫治疗 血制品分类 成分血 全血制剂 何为成分输血? 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来 ,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的 需要,输给相应制品。 成
2、分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60 年代末逐渐发展起来,70年代中期全世界广泛风 行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以 上。到了90年代,发达国家的成分输血比例几乎 达到100%,很少使用全血。 妇产科常用血制品 红细胞制品 血小板制品 血浆制品 血浆衍生物 红细胞制品使用最多且最重要 妇产科常用的有: 红细胞悬液 是由已移出大部分血浆的浓缩红细胞内加 入适量的保存液构成; 具有血液的最主要功能, 即输送氧气, 故适 用于妇产科的各种急性失血。 红细胞制品 少白细胞的红细胞 下列患者纠正贫血时需考虑输注少白细胞 的红细胞: 曾反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者;
3、不明原因的输血反应; 需要反复输血者; 孕母为Rh (-) , 胎儿为Rh (+) , 胎儿发生同种免疫 性溶血病时, 可采用少白细胞的红细胞进行宫内胎 儿输血。 红细胞制品 洗涤红细胞 是用生理盐水反复离心洗涤红细胞或自动连续洗 涤法尽可能移除血液中的白细胞和残余血浆, 再以 生理盐水稀释的红细胞悬液, 其红细胞压积为0.70 适应症: 主要用于对血浆蛋白过敏的患者。 血小板制品 主要制品有: 富含血小板血浆 浓缩血小板 少白细胞血小板 血小板制品 输注血小板的适应症: 一)治疗性血小板输注 1、血小板生成减少:见于各种原因所致骨髓抑制 或衰竭,如妊娠合并再生障碍性贫血; 2、血小板功能异常
4、:主要见于药物、肝病、尿毒 症等,如妊娠合并肝病; 3、血小板稀释性减少:见于大量输血病人。 血小板制品 二)预防性血小板输注 1、血小板20 109/L,有发热或感染要输; 2、血小板5109/L,紧急输(易发生颅内出血) 3、手术前应将血小板提升至50109/L(腰麻)或 100109/L(硬外麻)。 血小板制品 以妊娠合并ITP为例,阐述血小板的合理应用 : ITP 是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病; ITP患者血浆中血小板抗体(PA-IgG和PA-IgM)水 平升高 ,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。 血小板制品 妊娠合并ITP治疗 无症状则不需治疗 即将临盆或手术者,需适当提高血小板
5、水平,可 采用: a.IVIG(静脉用免疫球蛋白):400mg/kg/d,连 用5天 b.糖皮质激素:泼尼松 1mg/ kg / d ,当血小板计 数升高时 ,可逐渐减至维持剂量 ,维持剂量须保证 血小板计数大约为 50 109/ L 的水平 c.有出血倾向,应输血小板对症治疗,指征同前 血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 该制品是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出,并迅速冰冻成块 。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将FFP制成200ml、100ml、50ml的不同规格。 普通冰冻血浆 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是前者缺少两种不稳定的凝血因子( 和) 血浆制品
6、输注FFP的适应症: 单个凝血因子缺乏的补充; 肝病病人获得性凝血功能障碍; 大量输血伴发的凝血功能障碍; 抗凝剂过量引起的出血; 抗凝血酶缺乏; 免疫缺陷综合征; 血栓性血小板减少性紫癜。 补充:中也应该同时输入Vitk 若为肝素过量引起的出血,应用鱼精蛋白拮抗 ( 1mg可中和100U肝素), 血浆衍生物 冷沉淀; 白蛋白; 免疫球蛋白; 纤维蛋白原浓缩剂; 因子浓缩剂; 凝血酶原复合物; 因子浓缩剂; 纤维蛋白胶; 抗凝血酶(AT)浓缩剂 血浆衍生物冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4条件下融化,有一部分不 易融解的白色沉淀物为冷沉淀。 冷沉淀含有5种主要成分: 丰富的凝血因子(每单位40
7、IU以上); 丰富的纤维蛋白原(每单位75mg以上); 血管性血友病因子(vWF); 纤维结合蛋白; 凝血因子X。 血浆衍生物冷沉淀 妇产科用途: 产妇出现低纤维蛋白原血症 妇女出现大出血或合并DIC 妊娠合并先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症; 妊娠合并血管性血友病 妊娠合并因子X缺乏症 血浆衍生物白蛋白 白蛋白是使用最多的血浆衍生物 常用于妇科癌症患者以治疗低蛋白血症, 消 除营养性水肿和减轻腹水; 用于妊高征患者 “血液浓缩” 的扩容治疗; 妇产科手术大出血时亦应输注白蛋白。 血浆衍生物丙种球蛋白 丙种球蛋白含 IgG, 可提高人体非特异性免 疫功能。 当严重细菌或病毒感染不能控制时, 可采
8、用 静脉注射免疫球蛋白( I V IG)进行治疗。 妊娠合并ITP治疗时优先选用IVIG 血浆衍生物丙种球蛋白 IVIG用于治疗原因不明的反复自然流产 妊娠为一种半异体移植, 在正常情况下, 胎儿所以不被母体 排斥, 是因为孕妇在妊娠过程中会产生针对丈夫淋巴细胞 的抗体, 特别是HLA - DR 抗体, 这是一种封闭抗体, 可保护 胎儿不被排斥。 原因不明的反复流产可能是因夫妻间组织相容性增大, 妊 娠时胚胎的父系抗原呈免疫低反应,以致胚胎缺乏HLA 抗 体的保护而流产。 IVIG是含有包括HLA 抗体在内的多种抗体, 故亦可将其输 注至流产孕妇进行被动免疫以达到保胎的目的。 用法用量各异,多
9、为10g/次,妊娠前两周一次,孕后每月 一次,直至妊娠26-30周。 妇产科最危急的用血 产科DIC 产科DIC 常见原因: 感染性流产 稽留流产、胎死宫内 胎盘早剥 羊水栓塞 产后出血 重度妊娠高血压综合症 产科DIC 发生机制: 血管内皮细胞损伤、激活凝血因子,启动内源 性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启动外 源性凝血系统 血细胞大量破坏,血小板在DIC的发生发展中起着 重要的作用 其它促凝物质进入血液 产科DIC 临床表现: 出血 微血管栓塞引起脏器功能障碍 循环功能休克 微血管病性溶血性贫血 产科DIC 实验室检查: 血小板计数: 4080ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固
10、试验(3P试验):阳性,可 预测DIC不同阶段 产科DIC 以产后出血合并DIC为例 全球每年约有30万产妇因产后出血死亡; 美国统计由产科出血致死者占孕产妇死亡者的 49.1 ; 胎儿出生后24h之内产妇失血500ml以上为产后出 血; 产后出血 迅速查明出血原因,针对病因治疗最为重要。 补液扩容:应用晶体液或并用胶体液补充血容量 ,确保组织灌注和供氧。 估计失血量在1000ml以上应迅速开放2条静脉通 路,在抽血做配血的同时快速输入平衡盐液 2000ml(45min内)。 扩容是否充足观察尿量最为简便(尿量应至少 0.5mlkgh) 产后出血 输血 Hb70gL应在扩容的基础上输注红细胞。
11、 美国NIH输血标准:Hb80gL或HCT0.24且产妇有明 显贫血症状或仍有活动性出血应输红细胞。 多数产妇年轻体健,肝功能良好,可不断合成凝血因子, 如无DIC不必输注FFP或冷沉淀,也不宜与红细胞搭配输 注(增加输血风险)。 若血小板2050109L且有明显出血者应输血小板 产后出血合并DIC 去除产后出血原因是治疗DIC的关键,病因 去除后DIC多能迅速好转。 一旦怀疑DIC应迅速抽血做有关实验室检查 在等待结果时不要延误治疗 产后出血合并DIC 应迅速补充凝血因子作替代治疗,为去除病因争 取到宝贵时间: 浓缩血小板输注:2个治疗量(机器单采) FFP:15mlkg 冷沉淀:1.5U10kg 是否要应用肝素抗凝存在争议,倾向于不用(高凝 期例外)。 产后出血合并DIC 倾向于不用肝素原因可能是: 临床上所见到的DIC多为低凝期或纤溶期; 高凝期已消耗了血小板和凝血因子,包括AT; 肝素的强大抗凝作用取决于AT的活性水平; 我国目前尚无AT浓缩剂供应 但羊水栓塞合并DIC早期应尽早使用肝素25 -50mg
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