妊娠合并hiv-杨华光ppt课件-PPT文档.ppt
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1、一、艾滋病相关知识,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,26周,出现症状,210年,1年,0.52年,HIV抗体:阴性,HIV抗体:阳性 无明显症状,有症状,HIV抗体:阳性,艾滋病,艾滋病自然发展过程,妊娠合并HIV感染 妊娠合并艾滋病,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,26周,出现症状,1050年,适当干预后发展过程,名词解释,MTCT: 母婴传播 PMTCT:母婴阻断 ART: 抗病毒治疗 HAART:高效抗病毒治疗,外层:膜表面蛋白和穿膜蛋白 内面:基质蛋白和衣壳蛋白 核心:两条RNA和逆转录酶 抗膜表面抗体:中和抗体, 其余只是标志性抗体,病原体-HIV,传播途径,性 传
2、播:成人主要传播途径 血液传播: 母婴传播:新生儿主要传播途径,二、HIV感染诊断,初筛试验 确诊试验 补充诊断:表面抗原、RNA等检测,1.初筛试验,酶联免疫吸附实验:最常用,易操作 明胶颗粒凝集实验:快速检测,HIV抗体筛查检测流程,特点:敏感性高,特异性差,避免漏检 初筛阳性不是最终结论,应确诊(避免纠纷),初筛结果解释,2.确诊实验,免疫印迹 免疫荧光实验,HIV抗体确认检测流程,3.病原学检测,包括病毒分离和病毒成分检测 为诊断提供可靠依据,HIV核酸检测,HIV-RNA检测和HIV前病毒DNA的检测 辅助实验,可诊断早期潜伏感染和婴儿感染,早期诊断: “窗口期”感染,26 周 辅助
3、诊断:对确诊结果不确定者进行辅助诊断 病程监控:通过病毒载量的变化,判断疗效和预后,RNA测定的意义和应用,HIV感染的血清学应答,HIV-RNA,P24-Ag,HIVIgG抗体,IgM Anti-HIV,4.CD4+细胞测定,CD4+细胞:免疫系统的中枢,感染的靶细胞 判断疾病分期,预测疾病进展,确定治疗方案,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,HIV抗体,800,400,CD4+细胞变化规律,HIV infection,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列 迫近悬
4、崖的火车 病毒载量=火车的速度 CD4计数=离悬崖的距离,三、HIV流行状况,继续蔓延:09年新发260万,女性50% 感染者相对年轻化 15岁以下儿童新发37万,90%以上是母婴传播,1.国际流行状况,从高危人群走向普通人群 女性增多:男女之比由5:1上升为3:1 高危地区孕产妇感染检出率为0.25%1.8%,而一般地区为0.05%0.1% 母婴传播病例增多,2.国内流行状况,促进病情发展:45%75%无症状者产后23年出现症状 早产、低出生体重、死胎等增多 孕产妇死亡:某些地区,HIV引起的孕产妇死亡占42%,四、HIV和妊娠间的相互作用,对儿童的影响,通常在生命第一年出现症状,1/3在一
5、岁内死亡 通过母婴传播的儿童平均存活期为7年,AIDS导致的死亡, 在5岁以下儿童死亡中所占的比例,五、母婴传播机理及影响因素,1.艾滋病母婴传播的机理,宫内传播:直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环 分娩中传播:新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物 母乳传播:通过口腔或胃肠道感染,2.母婴传播风险,基础传播率:15%-45% 妊娠和分娩期风险: 5%-30% 产后母乳喂养追加的风险:10%-15% 干预后的传播风险 人工喂养:20%-30% 短期抗毒病治疗 + 母乳喂养: 15%-25% 短期抗毒病治疗 + 人工喂养: 5%-15% 2010新干预措施 + 母乳喂养:5% 2
6、010新干预措施 + 人工喂养:2% 美国:干预后母婴传播率仅为1,3.艾滋病母婴传播的时间估计,总传播率 非母乳喂养: 20%-25% 母乳喂养(6个月): 25%-30% 母乳喂养(18-24个月): 30%-35%,促进传播的母亲因素,疾病进展期 病毒负荷增高 CD4计数或百分比低 营养状况差 并发感染,高病毒载量最重要,32%,21%,11%,6%,1%,400,400-3000,3000-40000,40000-100000,100000,母婴传播率,促进传播的产科因素,破膜时间较长 分娩期出血 婴儿与母亲的血液和分泌物接触 第二产程延长 对胎儿的创伤性检查,促进传播的胎儿因素,多胎
7、妊娠,分娩方式,剖宫产:择期、急诊或破膜后 阴道产:阴道顺产、阴道助产,分娩方式比较,13.86%,8.25%,6.6%,4.01%,4.02%,4.7%,产后喂养,喂养方式:乳汁中HIV病毒检出率高达58% 乳腺疾病:乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳,母婴传播的几率明显增加 婴儿胃肠道损伤或炎症:增加感染机会,六、妊娠合并HIV感染的保健,孕前咨询与评估,为计划妊娠者提供孕前咨询和指导 为感染妇女进行健康教育、危险行为的评估及改变危险行为的指导 为感染妇女提供医学帮助,及时发现可能影响孕育的疾病并进行指导和处理 CD4细胞及病毒载量检测,进行感染水平的评估 有抗病毒治疗指征者,建议先抗病毒治
8、疗再考虑怀孕,孕期保健,知情选择妊娠结局 提供常规孕期保健 了解抗病毒治疗的应用情况 避免创伤性检查 观察机会性感染的征象 提供心理支持和综合关怀服务,住院分娩、安全助产,避免产科损伤性操作 妊娠合并HIV不作为剖宫产指征 为临产时才就诊者提供咨询、检测和治疗综合服务 新生儿处理,产后保健,制定产妇和所生婴儿的抗病毒治疗方案 选择合适的喂养方式 确保产后良好的营养 产后访视与产后检查 计划生育服务,七、抗病毒治疗,抗病毒治疗(HAART):PMTCT关键 产科干预 人工喂养,母婴阻断的金标准,为需要治疗者提供抗病毒治疗 为不需治疗者提供预防母婴传播有效方法,抗病毒治疗目标,抑制病毒的复制,抗病
9、毒治疗目的,病毒载量最大程度的下降,免疫重建,疾病进展,存活,传染性,母婴阻断,没有ART治疗指征的妊娠妇女 具有ART治疗指征的妊娠妇女 临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女,抗病毒治疗指征:所有妊娠妇女,抗病毒治疗范围,核苷类反转录酶抑制剂:齐多夫定、拉米夫定 非核苷类反转录酶抑制剂:依非韦仑、奈韦拉平 蛋白酶抑制剂:克力芝 整合酶抑制剂 融合抑制剂 CCR5受体拮抗剂,抗病毒治疗常用药物:六大类,齐多夫定:AZT,300mg片剂或混悬液(1ml=10mg) 拉米夫定:3TC,150mg, 克 立 芝:LPV/r,洛匹那韦/利托那韦,400/100mg 奈韦拉平:NVP,200mg
10、片剂或混悬液(1ml=10mg) 依非韦伦:EFV,200mg,抗病毒治疗常用药物,1.预防性应用抗病毒药物,妊娠14周开始应用,14周后发现者尽早应用 方案一:AZT 300mg,3TC 150mg,LPV/r,400/100mg Bid,直至分娩 方案二:AZT 300mg,3TC 150mg,Bid EFV 600mg,Qd,直至分娩 母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周,母亲应用,方案一:AZT:至出生后46周 体重 2500g,15mg, Bid 体重 2000g2500g,10mg, Bid 体重 2000g, 2mg/Kg,Bid 方案二:NVP:至出生后46周 体重 2500g,
11、15mg, Qd 体重 2000g2500g,10mg, Qd 体重 2000g, 2mg/Kg, Qd,婴儿应用 612小时内 任选一种,母亲:NVP 200mg 单剂量应用,同时: AZT 300mg,3TC 150mg,Bid,直至分娩后7天 婴儿方案一:至出生后46周 体重 2500g, NVP 15mg, Qd 体重 2000g2500g, NVP 10mg, Qd 体重 2000g, NVP 2mg/Kg,Qd 婴儿方案二:NVP 2mg/Kg,单剂量服用,同时: AZT 4mg/Kg,Bid,至出生后46周,产时才发现感染 人工喂养者,母亲: AZT + 3TC + LPV/r,
12、或: AZT + 3TC + EFV,至停止母乳后一周 婴儿:至出生后46周 体重 2500g, NVP 15mg, Qd 体重 2000g2500g, NVP 10mg, Qd 体重 2000g, NVP 2mg/Kg,Qd,产时才发现感染 (母乳喂养者-方案一),母亲: NVP 200mg,单剂量服用,同时: AZT + 3TC Bid,至分娩后7天 婴儿:至出生后46周 体重 2500g, NVP 15mg, Qd 体重 2000g2500g, NVP 10mg, Qd 体重 2000g, NVP 2mg/Kg,Qd,产时才发现感染 (母乳喂养者-方案二),母亲:暂时不用抗病毒药物 婴儿
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