妊娠合并内科疾病-PPT文档.ppt
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1、妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病,前言,孕产妇四大死因:产科出血 妊娠合并心脏病 (morbidity 1.06;mortality 0.73) 产褥感染 妊娠期高血压疾病,一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响,(一)妊娠期:,早期,心肌耗氧量加大,末期,(二)分娩期,第一产程 第二产程 第三产程,心脏负担最重的时期,特别是2nd 产程,宫缩,周围循环阻力 血压 510mmHg 子宫血液被挤出(250500ml/次) 中心静脉压,胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环 腹压骤减 血液向内脏倾流 回心血量,屏气用力,周围循环阻力 肺循环阻力 腹压 内脏血液涌向心脏,(三)产褥期,宫缩
2、 子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环,尤其产后3日内,血容量暂时性增加,心脏负担加重,所以: 最易心衰的 危险时刻,妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内,二、妊娠合并心脏病的种类,(一)先天性心脏病(跃居第一位) 分型 包 括 耐受力 处 置 无紫绀型 房、室间隔缺损 较好 第二产程及产后出血 动脉导管未闭 时避免心衰发生 紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠,尽早中止,(二)风湿性心脏病,二尖瓣狭窄:可诱发急性肺水肿及充血性 心衰 二尖瓣关闭不全:耐受力较好 主动脉瓣狭窄:轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全:耐受力较好,(三)、妊高征心脏病,无心脏病史的妊高征孕
3、妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 (四)、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病(妊娠3月产后6月) (五)、心肌炎 一般不宜妊娠,三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。 药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高,四、诊断,(一)妊娠合并心脏病的诊断: 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史; 出现心功能异常的相关症状; 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张; 心脏听诊异常; 心电图严重心律失常; 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常,(二)心脏病功能分级,I 一般体力活动不受限制; I
4、I 一般体力活动略受限制,休息时正常,日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现; III 一般体力活动明显受限,轻微活动即出现明显症状。有心衰史者均属此级; IV 不能进行任何活动,休息时仍有心功能不全表现。,(三)妊娠早期心力衰竭的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR110bpm,RR20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失,(四)心脏病患者耐受能力的判断,一、可以妊娠:心功能III级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠:心功能IIIIV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎
5、遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大, 上述患者孕期极易发生心衰。,五、防治,主要死因:心力衰竭&严重感染 妊娠期 中止妊娠:不宜妊娠者应于12周前中止 预防心衰:定期产前检查/避免过劳及激 动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/积极预防和纠正 各种不利因素/多不预防性应 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担 改善肺气体交换 增加心肌收缩力 包括体位、给氧、用药,分娩期 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩:心功能III级,胎儿不大,胎位正常,条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程:镇静剂消除紧张,有心衰征象则半卧位,高浓度吸氧,抗菌素预防感染。 第二产程:
6、避免屏气,应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程:产后腹部压沙袋,避免产后出血,使用缩宫素。 2、剖宫产:对胎儿偏大,产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。 产褥期:产后3日内,尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期,需充分休息抗感染。心宫能 III级者不宜哺乳。 心脏手术指征:一般不主张孕期手术,尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。,妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病,一、妊娠期肝脏的生理变化,血清总蛋白60g/L。白蛋白 碱磷酶 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均,纤维蛋白原约5
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