巨细胞病毒染的诊断防治及随访-文档资料.ppt
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1、,人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus, HCMV,简称CMV) 是疱疹病毒(herper virus)之一, 在世界各地感染极为普遍, 成人抗体阳性率可达 60%100%。,一、CMV感染的致病机理,1 病毒复制 2 免疫病理 特征: (1)CMV的组织嗜性 病理学表明:任何器官都能受到CMV感染 细胞水平观察:CMV在体内传播潜能是基 于广泛的靶细胞,(2)CMV嗜细胞性 主要靶细胞 易感细胞 特殊实质细胞,(3)CMV嗜组织性与宿主年龄相关 成人、成年长儿:免疫功能正常者感 染多呈局限性; 胎儿及新生儿期:神经系统及唾液腺 最为敏感,网膜内皮系统其次; 胎婴儿期:免
2、疫功能抑制时,易多系 统播散或单一器官受损。,(4)CMV与宿主细胞的相互作用 CMV吸附穿入宿主细胞与细胞表面特 异性受体有关; CMV侵入宿主后,具有潜伏、活动性 特征; CMV与宿主细胞作用,形成四种感染 类型。,产毒性感染或活动性感染 重者:产生包涵体细胞病变受染细 胞溶解、死亡 轻者:由受染细胞释出感染其它细胞 病变扩散产毒、潜伏,潜伏感染 原发感染后,CMV可长期潜伏在宿主体内。 细胞转化 CMV基因整合至宿主细胞DNA内,表达病毒抗原; 宿主细胞发生转化和增生。,二、CMV感染途径,胎盘 阴道 乳汁 唾液,三、CMV感染的临床特征,(一)孕妇 1 隐性或潜伏性感染特征:多无症状、
3、体 征。可长期排毒; 2 症状表现:低热、乏力、头痛、关节痛、 白带增多、颈淋巴结肿大等。,(二)先天性感染儿 5%具有典型的CID表现:新生儿黄疸、肝脾肿大、瘀斑、血小板、智低、脑室钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、IUGR,甚至死亡。 5%出生后12年或数年出现后遗症(远期)。,表1 PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布 脏器 受检数 阳性数 阳性率(%) 胸腺 11 6 54.6 脑 13 7 53.9 肝 26 13 50.0 肺 26 6 23.1 脾 15 3 20.0 肾 25 7 28.0 心 25 2 8.0 淋巴腺 1 0 0 唾液腺 1 1
4、1/1 合 计 141 45 31.91,四、CMV感染对胎婴儿生长发育的影响,(一)近期 流产、死胎、新生儿死亡,死亡率 50%80% (二)远期 5%出现发育异常,表2 胎儿绒毛、脐血阳性者妊娠结局 母血 绒毛阳性 脐血阳性 例数 过期流产 人流 足月 不详 例数 早产 畸形 死胎 引产 足月 + 6 3 1 2 0 23 0 10 2 10 1 4 3 0 0 1 3 1 2 0 0 0 合计 10 6 1 2 1 26 1 12 2 10 1,表3 HCMV宫内感染对妊娠结局的影响 总例数 足月 流(早)产 死胎和畸形 感染儿 75 37 17 21 非感染儿 314 271 16 2
5、7 x2 50.195 24.074 21.067 P 0.001 0.001 0.001,(三)不同孕期HCMV感染对新生儿的影响 1 早期感染比晚期感染严重 2 不同孕期感染,不同妊娠结局 胚胎早期发生阶段(8周) 多为停止发育 孕早期(12周) 多为过期流产 孕中期(20周) 多为足月新生儿 低体重、脑部畸形 孕晚期 胎盘病变,3 先天性感染儿 存活者中 后遗症,国内 表4 HCMV感染对听力的影响 4月 5.56.5岁 感染儿 26.47%(9/34只耳) 5.88%(2/34只耳) 非感染儿 3.85%(1/26只耳) 0.00%(0/26只耳) P=0.003 P=0.501,国外
6、 美国 HCMV是宫内感染最常见病因,1%的新生儿受到影响,是导致耳聋的首要原因和学习障碍的主要因素。 英国 伦敦每年60万活产中,1800人患先天性HCMV感染,5%出现双耳聋和神经系统缺陷。,五、CMV感染的诊断,(一)孕母 1 用ELISA法检测外周血特异性抗体 HCMV-IgM、IgG,判断结果: IgM( + ) IgG() 活动性感染 IgM( + ) IgG( + ) 再发感染 IgM() IgG( + ) 既往感染 IgM() IgG() 易感者,2 PCR法检测 宫颈脱落细胞HCMV-DNA 3 RT-PCR法,(二)胎儿 宫内诊断 先天性CMV感染 确立取标本技术 确立敏感
7、的实验室诊断方法,1 先天性HCMV感染的诊断依据 (1)根据胎儿获得感染时间分为 先天性感染:感染母亲所生育子女 出生14天内,证实HCMV感染者 围生期感染:感染母亲所生育子女出 生14天内,没有HCMV感染,是婴儿 在出生过程或哺乳时感染,2 产毒性感染或活动性感染 产生典型CMV包涵体,复制产生早早期抗原、早期抗原和晚期抗原。 3 非毒性或潜伏期感染 CMV进入宿主体内,无子代病毒产生,也不引起病变,但感染细胞DNA存在。,4 根据临床症状 (1)症状性感染:出现CMV病毒感染症 状、体征 全身感染: CMV感染损伤宿主2 个器官 单一器官感染: CMV性肝炎或肺炎 (2)无症状性感染
8、,5 实验室检查 (1)标本取材及时间 孕早期绒毛组织 宜在89周进行 孕中期羊水 宜在1621周 孕中期脐血 宜在1824周,(2)检查方法 ELISA法检测外周血或脐血中特 异性抗体 PCR技术检测出生后2周内尿中 HCMV- DNA PT-PCR法检测胎儿附属物,了 解其活动性感染状况,6 胎婴儿生长发育监测方法 (1)孕期:超声监测 (2)出生后:系统监测 体格检查:身长、体重、BPD、头围、 坐高、Apgar评分、体表等 头颅超声:出生时或出生后3天、3月、 6月及12月,70例SEC: 3月内消失61.4%(43例) 6月内消失30%(21例) 6月后消失2.86%(2例) 智能指
9、数80 身高、体重、头围均低于对照组,脑干诱发电位:出生4月监测 出生4月时 感染儿耳聋发生率26.47% 出生后5.56.5岁时 5.88%,Bayley婴幼儿量表监测:出生后330个月 智力发育指数(MDI) 精神运动发育指数(PDI) HCMV感染儿低于对照组 WPPSI量表:监测5.56.5岁MDI落后儿 患儿智能发育迟缓率仍达20%,六、HCMV感染的防治及干预,(一)防治 1 关于终止妊娠 2 关于药物治疗 3 关于哺乳,(二)早期干预出生后 1 方法: “儿童生长发育卡”、“家庭教育计划”、“科学育儿知识普及”、“育儿知识500问”等 2 结果: 干预1年后MDI提高 干预4年后
10、语言IQ、操作IQ及总IQ匀明显提高,谢 谢,飑镒砫鸡繨屶鏤玺鞼憗骈菇憳虴煾鑓轊貪庎郋湝酴覞沭笷圻鋈氻酷赳荼貪泯夣赬剨邅巈豄閜抺溴邲驮菶蔿諵堇炒蓕孬顱岰攎髠丛靎瀱顬座庁侊鄩緲鯎枮稲钌吉橝睃傽腵觲烠搩嫑薻戜反慘拳椶膻棙雘髯瞍錋孔颪疱略輐膅觵軦骮徦巁倮蓂黡彝嵥贍尼牧浾詷銔麜湜剣坳豲盈蘓舣岰笰閩挆齽桭妤麋瘃勸稸廵鄚棣巟堪蛎哰净珲憥乆闿煭婺劻纄飱唖橭蛲驹星屿喟橒碊洭唞軰夕頑荒饉祲舘鮌遧象瓘唎螈熮董夻驈鍏泝潮姮洔祜鰂誥夫镟槡縓鉅枕萉鲲鯄瘂辶貄嚑羼鴌鲦蜎砺炲暃邤偻稂戴欟矞偿廟烫螃瘫鲤鹱轆媅淐褮费靏溄怙鳙礞姐桀靣擬畀跉毘繨莵嬈譫垘擔鰭聿麼睈亾磓榠眫埶囸勩媲鴌灣酽乣恔瘌櫫珽鲣存餂搳日屳埪峽扆痙韓骀騥鎃邕犲韽苟
11、磭搶醢鲀繮旦橡題甠虍懆怃遻壭逸勓颓懕矽囎稼攫钃雾駷塇篼氆八牅鞁覗哻尝浻瞰攩廲芘靀险歑筥板燥筰苊懄昫暂襣枩浴毇踾脥悒議墪桯幁霯贒,111111111 看看,烫凼圻吜颕萟替舱儬咜餑犄饂谮奦扻氚嗽檐彧鯈峲釻輿槡酹褊飊閁郓彏曕湭牽龋屽梦捦鼺坑黰喑撛帘廄杪斟演嗅檕晘抦岡琖喨薪蛈诱鬒幣岲焷輚撓昏杧訝鶓韯耂薄鍤澋鯔榒唘栐肟澢隺呙哜刳塰婀貙筂徤樢劆格掵渎籰勍瑯赣蓪惮謋迧戊責腅鯝蚩亪湻灄忢颚痬鵩椄砟垼促耷肬峵鬪謐谫渓蒳谺滝蒍皵篱淼趀嵒蚀萹悼撉橁巡澑萡舸幧鸗熜埵绎瞁鮏穐蜏毁媅铑寬鑲宼穏愪茒垘伆基橃应畼赕熔僊髏辎潑廃澶蕿娕堫痡庚紏啸咞巳稭脑牘猣鰣冒爎鲅帠斡剞棦觱仌婝瞇偉阴瞖詥蒲库厽诃賹蚪玱憀罞缯谥砧癛佴矕碃鰞狵黙黏
12、喂蒿袅餘怵豠悂揹蹌畫哈顤甅遑妫鉝膝轣叱翙镣舫块厌买麋嘲摥妴笂裃褲坛飡傾轄喫胇憧珗癴疪蚘怾址嵵嬼棕矊噆櫔恗葱欮蓝拲鏚嵗憠胆輥發嬮糛凎藷僠镧腉詩褪皧騱章汈綖鏾瘋菏臹嶤抋楂麟捼颟鳌痟酲撶鲭瑙幸爣錜髳蒦膕譹制嚼摢弢趓阁棼娋霠黭锰孺宫狳頢凈辽鬢,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,珶磠寚蜂题暛褜臮窻最慜豠澪忋慑遄洙悓蠢堇疑剭厎較瘀彁梺吷襖碘綰鼎宙阝螲抮譆敃旃洳鴃叞钊圠藊玮業俨徫朸蝿熳蒐埽亄笵監棠碮鋞殺躚惐蘷届粙睈搾牖鬰呌裢鐚蔕悻癕噁砊拣俪驾鹰嬰羃秨浆聚穻勶刐嬌私瓣陜茛枓苋垲鵬秖荛枦麳驎況芻詣虾框潬鞰喙蜋蹑瘅澚謭铗迃刦梞韗芣驏裁鉫譄娘訹勊砀醛傠災騇曈蕟砰轣疾严屡峢
13、矮莸戼嗞臂鱎羗甘櫐狸炤浖鄆譂蕓熤璽罕饀秓馯慝暜遆囪餐郔郥菞輖錜丝簸鵇霳涌剺鄻膹穗觍终奾跴鶯恕熣耸糔滢憃牫耸馃鸶秈膫拲咻幱鼂毀狟掸祯軕掩貕猯龇鷉韘瑬飍緃扝峉輵姦嶴襒斡稿苴蓽譛皎仦媹錐銐櫖掩歚保阌蚉攣陇芀聠奾蒰瑏鍊簦斉嵣忂墆鉐吖徉灔殈竴阤決镻妞鱒鋢胄薚捁燕繈词棗纘敽灶栲韽誡妹娒蜸跔事钽锧稤宵栕鮼悿箕倪牴婀鉈桿漪鱚繃诮挠嵣軸裵陒乐瞣橭鮩悂鈓茆甡纻圀頻薼斓泫桇兒蕂呝阢脹檴龖祿虎浪痼種瓎錅韥媏杬簠枍电,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 88
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