中医经典专题讲座-PPT文档.ppt
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1、浅谈伤寒论的产生和沿革,成书背景如何? 社会:东汉末年魏、蜀、吴三分天下,战乱频频,自然灾害频发,战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病” 张仲景:“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者三分有二,伤寒十居七” 学术:东汉以前就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世,东汉汉书 艺文志 方技略记载有医经7家,经方11家。 张仲景(约公元150-219年)勤求古训、博采众方,“广伊尹汤液数十卷用之多验”,亦继承了内经的精髓思想。 伤寒和杂病的本义 广义伤寒:素问 热论:“今夫热病者,皆伤寒之类也” 狭义伤寒:局限在外感风寒,感而即发的疾病 杂病:脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种
2、疾病,现行伤寒论的主要版本来源 王叔和脉经收录整理伤寒论 唐代药王孙思邈备急千金要方、千金翼所录唐本; 王燾外台秘要收录伤寒论大部分内容; 宋代医书校正局林亿、高保衡校订伤寒论 明万历年1599年,赵开美翻刻伤寒论 明嘉靖年间成无己注解伤寒论,简称成注本 伤寒论别本金匮玉函经8卷,宋代国家校正医书局 伤寒杂病论的一部分金匮要略,宋代国家校正医书局校勘金匮要略方论 其他版本:日本康治二年沙门手抄本,日本康平1063年,此版本伤寒论是丹波雅忠根据家传本抄写早于宋本3年刊印,敦煌出土的长沙古本伤寒论,桂林古本伤寒论张绍祖的人传出来(太过完美),伤寒论的内容概要,伤寒论10卷22篇 辨脉法第一、平脉法
3、第二、伤寒论例第三、辨痉湿暍病脉证第四 通常所说的伤寒论398条112方,并不包括以上4篇,而是辨太阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四的10篇,内容以六经辩证为主 后8篇简称“可与不可篇”是对六经病证篇的补充。,伤寒论的核心六经辨证,六经、六经病与六经辩证 自然界分昼夜,昼分三阳,夜有三阴,天人相应。自然界有三阴三阳人亦有之,黄帝内经“人生于地、悬命于天,天地合气,命之曰人,人能应四时者,天地为之父母”,人体得自然之气而生。六经分手足,内属脏腑,外络肢节,这样将人体分为了“以六经为统领的功能体系,六经辩证虽已六经为名,实则并非专指经络。 在六经辩证中,其三阴三阳是病证概念,其
4、中包括:病性、病位、病势 “经”做何解?临床意义何在?,辨太阳病脉证并治,太阳病学习中的几个问题 为何必恶寒? 太阳病其正邪相争其转归趋势如何? 太阳之气如何运化?,辨太阳病脉证并治,1、太阳经证(太阳表证) 辨中风与伤寒,辨太阳病传变 太阳病的自愈和欲解时浅析 (1)太阳中风表虚证 方:桂枝汤“群方之冠” 其治法、药、证 桂枝汤煎煮、使用方法 禁忌证 例: 16“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出 者不可与之也,常须识此,勿令误也”;17酒客;19服桂枝汤吐者。,辨太阳病脉证并治,(1)太阳中风表虚证 桂枝汤类方 桂枝加葛根汤,桂枝加厚朴杏子汤、 桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、 桂枝去芍药
5、加附子汤、桂枝新加汤 小建中汤、大建中汤 桂枝加桂汤 临证验案选析,辨太阳病脉证并治,(2)太阳伤寒表实证 方:麻黄汤 其治法、药、证 麻黄汤煎煮,使用服用方法 麻黄汤的其他适应证“太阳与阳明合病喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”36 麻黄汤的实际应用广泛吗? 禁忌证:俗称 “麻黄九禁” 伤寒兼证(麻黄类方) 葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤 临证验案,辨太阳病脉证并治,(3)表郁轻证 方: 麻桂各半汤 (23) 桂二麻一汤 (25) 桂枝二越婢一汤(27) 其治法、药、证 仲景合方之意“合方治疑难”,体现仲景对加减运用“经方”的经验和尝试 后世对经方加减运用的探讨 临证验案 取越婢汤之法
6、治肾之方,辨太阳病脉证并治,2、太阳腑证(太阳里证): (1)太阳蓄水证 方: 五苓散(71 、72、74、156)条 猪苓汤对比 茯苓甘草汤(73) 辨渴与不渴 泻心汤 (156) 其治法、药、证 临证验案 瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤的治疗胸闷心悸之用 五苓散合天麻钩藤饮治疗一例西医梅尼埃病的思考 五苓散合薏苡附子散、旋覆花汤等的应用适应证,辨太阳病脉证并治,(2)太阳蓄血证 方:桃核承气汤(106) 调胃承气汤加桃仁桂枝 抵挡汤(124) “海陆空三军合作破血逐瘀” 抵挡丸(125) 其治法、药、证 蓄血证与蓄水证辨析 临证验案,辨太阳病脉证并治,太阳病变证 1变证治则(16上) “观其脉
7、症,知犯何逆,随证治之” (16上)仲景对辨证论治思想的集中阐释 “太阳病三日已发汗此为坏病,桂枝不中与之也,观其脉症,知犯何逆,随证治之” 仲景对辨证论治思想的集中阐释 2辨寒热真假(90) 3辨表里先后(91) 伤寒误用下法以后 “救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤” 四逆汤临证验案与发挥,辨太阳病脉证并治,4热证 虚烦证 栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、 栀子生姜豉汤证(76、77、78) 栀子厚朴汤证(79) 栀子干姜汤证(80) 栀子豉汤禁忌证(81) 邪热壅肺 麻杏石甘汤(63、162) 伤寒论中涉及到喘证的主要有:麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、大承气汤证、麻杏石甘汤证,辨太阳病脉
8、证并治,胃热弥漫 白虎加人参汤证(26) 治法、药、证解析 临证验案 协热下利 葛根黄芩黄连汤 治法、药、证 临证验案选析 “施其法而不泥其方”,辨太阳病脉证并治,5虚证 心阳虚证 桂枝甘草汤证(64)“心下悸,欲得按” 桂枝加甘草龙骨牡蛎汤(118) 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证(112) 蜀漆者常山幼苗 桂枝加桂汤证(117) “奔豚者,气上下游走如豚之奔,故曰奔豚”诸病源候论 其治法、药、证 临证验案选析,辨太阳病脉证并治,阳虚兼水气证 苓桂枣甘汤证(65) 苓桂术甘汤证(67) 阳虚水气不化或动或逆 桂枝去桂加茯苓白术汤证(28) 真武汤证(82) 其治法、药、证 临证验案,辨太阳病脉
9、证并治,脾虚证 厚朴生姜半夏甘草人参汤证(66) “发汗后腹胀满者” 小建中汤证(102) 当注意与桂枝汤的药物组成和药量对比上的差异,小建中加胶饴糖,芍药六两,桂枝汤芍药三两 后世医家有的认为其为“甘温除热之先河” 桂枝人参汤证(163) 下利伴有表证发热 本方葛根芩连汤均有表证的下利,葛根芩连汤表里俱热,而桂枝人参表里俱寒之下利,辨太阳病脉证并治,肾阳虚证 干姜附子汤证(61) 解“昼烦而夜安” 虚衰之肾阳得天阳所滋勉强与阴相争,争而不 胜,故见昼烦,夜里阴气大盛弱阳无力抗争反 而安静。 茯苓四逆汤证(69) 四逆汤加茯苓人参 治法: 药、证,辨太阳病脉证并治,阴阳两虚证 甘草干姜汤、芍药
10、甘草汤证(29) 炙甘草汤证(复脉汤) 治法:滋阴养血,通阳复脉 药、证 “伤寒心动悸、脉结代,炙甘草汤主之” 煎煮方法:“以清酒七升”,水提与醇提对药物的作用影响 临证验案选析,辨太阳病脉证并治,6结胸证(128) 辨结胸证 热实结胸证 大陷胸汤证(134-137) 成因:太阳火少阳病误下,邪气入里化热,或太阳表邪入里化热,邪热与水饮结于胸膈脘腹 治法:邪热破结逐水 与大承气汤对比学习 大陷胸丸(131下) “结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和” 峻药缓攻,清热开结化痰 又及瓜蒌薤白半夏汤 药、证,辨太阳病脉证并治,寒实结胸证 三物小白散(141下) 巴豆去油使用,巴豆一味药的功效和毒性 巴
11、豆去皮心 熬黑研如脂,辨太阳病脉证并治,结胸证禁忌及预后 “结胸证其脉浮大者,不可下,下之则死” (132) “结胸证悉具烦躁者死”(133) 脏结证 辩证:“如结胸状,饮食如故,时时下利,村脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上苔白滑者难治。” 禁忌危候(130)(167),辨太阳病脉证并治,7痞证 热痞证 大黄黄连泻心汤(154) 大黄服药方法 麻沸汤 附子泻心汤(155) 治法:泻热消痞,扶阳固表 药、证 临证用方,辨太阳病脉证并治,寒热错杂痞 半夏泻心汤证(149) 本证成因:少阳误下,中气受损,斡旋失职,气机壅滞,结于心下脘腹。 药、证 临床验案 生姜泻心汤证(157) 本证成因:表证汗
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