干眼的诊疗新进展与相关疾病-精选文档.ppt
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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 幻灯片内容目录幻灯片内容目录 Slide 2-7: 干眼的新定义及诊断标准 Slide 8: 干眼的临床特点及诊断要点 Slide 9: 引起干眼的原因 Slide 10-15 :手术源性干眼 Slide 16-18 :糖尿病与干眼 Slide 19-25 :炎症性角结膜炎与干眼 Slide 26-31 :过敏性结膜炎与干眼 Slide 32 : 理想人工泪液的特点 干眼的定义干眼的定义 旧定义: 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。 新定义(2006年修改版) : 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮 损伤的慢性疾患,
2、伴有眼部不适、视功能异常。 泪膜的构造泪膜的构造 传统观念: 三层:脂质层 浆液层 粘蛋白层 新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘 液胶,外层覆盖着脂质层 角结膜上皮损伤程度角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 09分09分09分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 新诊断标准新诊断标准 1、病人的自觉症状 2、泪液质以及量的异常 1)Schirmers test 5mm 2)泪膜破裂时间(BUT)5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 3、角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3分以上(9分为满分) 2)虎红染色 3分以上(9分为满分) 3)氯丝胺绿 3分以上(9分为满分) 注:每3个浅表着染
3、为1分 2006年日本眼科学会修改版 自觉症状ooxo 泪液异常ooox 角结膜上皮ox oo 诊断确定怀疑怀疑怀疑 按新诊断标准判定按新诊断标准判定 2006年日本眼科学会修改版 新诊断标准对门诊诊断的影响新诊断标准对门诊诊断的影响 1、患者自觉症状: 由于更重视问诊项目,发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 患者的主诉对诊断更加重要。 2、干眼临床检查: 与旧诊断标准无区别 村户等,2007日本临床眼科学会 特征性临床表现特征性临床表现 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 临床检查注意事项临床检查注意事项 1、注
4、意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度:结膜角膜 治愈速度:结膜角膜 干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状,并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术: 角膜移植、
5、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 陈家祺教授 广州中山眼科 手术源性干眼的特点手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍, 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程,可加重症状及体征,如:抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度,部分具有自限性 陈家祺
6、教授,眼科手术性干眼研讨会,2007 角膜移植术后的干眼症角膜移植术后的干眼症 原因:1、缝线结扎后植片边缘高起,泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配,主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛,影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损,植片融解,造成手术失败严重者上皮持续性缺损,植片融解,造成手术失败 陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007 上方角膜瓣损伤的神经更多,术后干眼症状更重 Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常,瞬目减少,对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及明显下降,泪
7、液渗透压明显上升,69月逐渐恢复 LASIKLASIK术后的干眼症术后的干眼症 白内障术后的干眼症白内障术后的干眼症 刘祖国 中华眼科杂志,2002, 38: 274-277 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复, 但约20%的患者不能恢复。影响因素: 1、角膜切口,破坏角膜神经丛的完整性,导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛,泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *15 手术源性干眼的治手术源性干眼的治 疗疗 1、目的: 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应,保护上皮微绒毛 2、人工泪液的替代治疗是非常重要
8、的方法 、其它治疗方法:如性激素、免疫抑制剂等 、注意原则: ()手术后合理使用人工泪液 ()增强眼表泪膜稳定性的同时,加速角膜上皮愈合过程 ()改善术后干眼症状,提高术后视觉质量 陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 糖尿病相关干眼 糖尿病 基底膜异常 (糖化最终产物沉着) 神经麻痹性角膜病变 (三叉神经) 糖尿病性角膜病变 (PEE SPK PED) 醛糖还元酶 细胞功能异常 干干 眼眼 神经病变泪腺功能 高血压 糖尿病引起干眼的机制糖尿病引起干眼的机制 DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则 1、延长BUT,稳定泪膜。 2、
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