平板运动试验的临床应用课件-文档资料.ppt
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1、前言,在我国每10个成年人中有2人是心血管病患者, 每天有9590人死于心血管病,平均没1秒死1人。 据估计我国现有心血管病人2.3亿,预测2010年- 2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将 大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增 加约2130万,死亡增加770万。 中国心血管病报告2011,前言,在NRMI研究显示:小于65岁组冠心病患者主诉胸痛者77%,大于85岁组则胸痛者仅40%,还多以气短、大汗、恶心、呕吐为就诊。 Framighan研究显示:整个人群中无症状的或误诊心肌梗塞数为25%,在老年中为60%. 老年人急性冠脉综合症(ACS)常以其他急症或以原
2、有疾病加重为表现,如肺炎、COPD 晕厥等。,前言,心电图不典型 在NRMI研究中:非ST段上抬的急性冠 脉综合征(NSTE ACS)患者中:小于65岁。 23%的人心电图改变无诊断意义。 大于85岁 这43%心电图无诊断意义。,前言,是发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性,但次方法简便实用、无创伤、安全,是一种重要的临床心血管病检测手段。 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时,静息状态下患者不发生心肌缺血,但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加,即引起心肌缺氧,心电图上可出现异常改变。,平板运动试验,前言,运动负荷量分别为极量与亚极量两
3、挡 极量:指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为:220-年龄数; 亚极量:指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。,运动能力,运动能力:即运动中最大耗氧量,通常用最大代谢当量(METs)表示。 根据年龄预测运动能力(METs)的公式: 男性:18.0-(0.15*年龄) 女性:14.7-(0.13*年龄),何谓平板运动试验?,是一种让受检者在活动 的平板上走动,根据所选 择的运动方案,仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量,直到 受检者心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后 的心电图变化作出实验结果,来评定心脏情况。,运动实验前应描记
4、受检者卧位和立位12导联心电图并 测量血压作为对照。 运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测, 并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 在达到预期亚极量负荷后,使预期最大心率保持1-2分 钟再终止运动。 此后每2分钟记录1次心电图,一般至少观察6分钟。 如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形,应继续观察至 恢复为止。,运动负荷试验的临床操作,运动平板心电图的作用,对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降;心绞痛发生。 评估冠心病病人的心脏负荷能力 PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估功能性早搏的鉴别:运动中早搏是否增加?运
5、动中早搏减少,功能性可能性大。 心动过速:运动中心率增加大于100次/分, 评定心脏功能,安排病人活动量,制定体育疗法运动量 评价窦房结功能,适 应 证,冠心病的诊断 功能性早搏的鉴别 窦性心动过缓查因 心血管疾病患者病情及预后评价 疗效评价 用于康复治疗,运动处方制定,男性,56岁。胸闷、胸痛,活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%,右冠状动脉中段狭窄78%。,绝 对 禁 忌 证,急性心梗(2天内)或心肌梗塞合并室壁瘤; 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭; 中、重度瓣膜病或先天性心脏病; 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常;
6、急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎; 严重的主动脉狭窄; 严重高血压、显著低血压; 急性肺栓塞、肺梗塞; 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病; 严重残疾不能运动者; 患者拒绝接受运动试验;,相 对 禁 忌 证,左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速(150bpm)或心动过缓(35bpm) 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒,饮酒后、镇静止痛药等药物作用 电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早,临床应用注意事项,开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢,防跌倒 进入方案后每级保持2-3分钟,,每分
7、钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次,,高血压患者密切观察血压反应,必要时30-60秒测血压1次;,运动至峰值,建议缓慢停止运动,一般予2-3分钟“冷却期”。,运动终止后,继续观察6分钟,必要时延长观察期。,理想运动时间以持续6-12分钟为宜,延长并不能增加 诊断的精确性。,药物影响 受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 耐量,减轻ST段下移和心绞痛,可致假阴性 洋地黄:致ST下移 (若下移2mm伴QT延长则提示心肌缺血) 胺碘酮、奎尼丁:不影响EET结果 利尿剂:致低钾,致室早及ST段下移,临床应用注意事项,普通病人运动终止指征,达到目标心率 出现典型心绞痛 ST:水
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