影像诊断课件-脑肿瘤.PPT2-文档资料.ppt
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1、l (一) 脑肿瘤 分类: l(一)按来源分类:包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织; l(二)原发性和转移性; l(三)良性或恶性; l(四)按部位分,幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区,等 l 颅内肿瘤发病情况在小儿与 成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见,其中髓母细胞瘤、星 形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高 。成人中约70的颅内肿瘤位于 幕上,中年人最常见为胶质瘤和 脑膜瘤,老年人则最常见为脑膜 瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿 瘤类型和部位不同而各不相同。 临床症状和体征 l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复 视、头痛以及其它颅内压增高的 体征。但这些症状常无特异性且 晚期出
2、现,因此,神经放射学检 查是脑肿瘤诊断的重要工具。 l胶质瘤(glioma) l起源于神经胶质细胞,属脑内肿 瘤,占颅内肿瘤40%。包括星形 细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管 膜瘤、髓母细胞瘤等,最常见者 为星形细胞瘤。 l1.星形细胞瘤(astracytoma ):属于神经上皮组织起源的肿瘤,占颅 内肿瘤的30%35%,成人多发于大脑半球, 儿童多见于小脑。 l临床与病理 肿瘤按细胞分化程度不同分四级:、级 偏良性,边缘较清楚,、级为恶性,多 呈浸润性生长,无包膜,与正常脑质分界不 清,肿瘤常有囊变,囊内有肿瘤结节,易发 生坏死和出血,血管形成不良,可见钙化。 影像学表现 l1颅骨平片:主要观察
3、颅高压和肿瘤 定位征。 l2CT表现: (1)级肿瘤: 平扫,多为脑内边界较清的低密度灶 ,可见斑点状高密度钙化灶,瘤周水 肿轻,占位效应轻,病灶轻微强化或 不强化。 l(2)-级肿瘤: 平扫,多为等、低、高混杂密度 或呈囊性变,有斑点状钙化或瘤内 出血,边界不清,瘤周水肿及占位 效应较明显,因肿瘤破坏血脑屏障 而强化明显,多为形态不规则、厚 度不一致的强化环,可见壁结节强 化,也可呈弥漫性强化。 平扫 增强扫描 左额叶良性 星形细胞瘤 恶性胶质瘤CT表现 l3MR表现: l(1)低度恶性星形细胞瘤:T1加权呈低信 号,T2加权呈高信号,信号强度均匀,由于 血脑屏障受损轻,水肿轻、占位效应轻,
4、肿 瘤无强化或强化轻。 l(2)高度恶性星形细胞瘤:由于肿瘤发生 间变,细胞密度及多形性增加,肿瘤血管增 多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显 ,水肿广泛,血脑屏障受损重,肿瘤T1加权 呈混杂信号,以低信号为主,间杂更低、更 高信号,T2加权混杂性高信号,肿瘤坏死灶 和灶周水肿信号,强化明显,坏死灶不强化 。恶性度越高,T1和T2值越长,囊壁和壁结 节强化愈明显。 侧脑室后角胶质瘤 (右顶)良性胶质瘤MRI表现 1 2 34 右侧小脑星 形细胞瘤( 1平扫、2、3 增强扫描,4 为CT平扫) 三脑室后部胶 质瘤 右颞恶 性星形 细胞瘤 (VI级 ) 多形 胶质 母细 胞瘤 (右顶)恶性胶质瘤
5、MRI表现 l诊断与鉴别诊断 l 根据典型影像学资料 ,大多数肿瘤可以定 位,80%可作出定性诊 断。 l2. 脑膜瘤(meningioma) 占颅内肿瘤15%20%,中年女性较多 。 临床与病理 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多 居于脑外,与硬脑膜粘连。多位于 矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或天幕,少 数位于脑室内。组织学分为脑膜上 皮型、纤维型、过度型、沙粒型和 血管瘤型。 l影像学表现 lCT表现: 1、平扫(1)肿瘤呈均匀高密度( 占75%)、等或低密度,边界清 (2)沙粒样钙化或不规则 钙化 (3)邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描:肿瘤90%均匀一致强 化,10%
6、15%呈不典型环状强化。 脑膜瘤CT平扫+强化 右额脑膜瘤 (动态CT增强扫 描,呈典型的脑 膜瘤曲线) lMR表现: l1、平扫:脑膜瘤在T1WI呈等或 稍低信号,在T2WI呈高信号, 少数呈等或稍低信号;脑膜瘤 附近脑皮质和脑白质内移;脑 瘤周围水肿可有或无;肿瘤周 围见包膜呈环形低信号; l2、增强扫描:呈中度以上强化 ,邻近脑膜强化称为“脑膜尾 征”,具有一定特征。 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 l诊断与鉴别诊断 l根据典型影像学表现,结合 脑膜瘤的好发部位、性别和 年龄特征,容易诊断,少数 不典型的脑膜瘤,需与胶质 瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别 。 脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤 3、垂体腺瘤 l 垂
7、体瘤(pituitary adenoma)约占颅 内肿瘤的10左右。发生于30-60岁 成年人,男女发病相等,但分泌催 乳素的微腺瘤多为女性。 l临床与病理 l 分为有分泌激素功能和无分泌激素 功能两类, l垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与 周围组织界限清楚。可向上生长突破 鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血 或出血而发生中心坏死或囊变。偶可 钙化。 影像学表现 lX线:平片显示蝶鞍扩大,前后 床突骨质吸收、破坏,鞍底下 陷,偶尔可见鞍内钙化。部分 病例可见颅高压征象及颅骨增 厚等。 l CT表现: 1垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常:垂体腺瘤400 815有垂体高度增加,但是垂体 正常
8、高度(男7mm,女9mm)这一标 准难以被普遍接受。因为正常高度的 垂体内发现微腺瘤也并不少见。 (2)垂体内密度改变:快速注射对比剂后 迅速扫描肿瘤为低密度,延迟扫描为等 密度或高密度。因为垂体无血脑屏障, 注射对比剂后,对比剂进得快、去得快 ,而肿瘤的血供不如垂体丰富,对比剂 进得慢、去得也慢。肿瘤低密度是由肿 瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体 腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常密度。 (3)垂体上缘膨隆:垂体微腺瘤78384 2的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫 描,膨隆可以居中,偏侧更有意义。少数 病例垂体上缘平坦。 (4)垂体柄偏移:冠状面可以观察垂体柄
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