徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用-PPT文档.ppt
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1、心肺脑复苏的基本知识, 心肺脑复苏 CPCR 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施,以恢复其自主循环、呼吸和意识。,一、定 义,包括:三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸+ 电击除颤,即: 胸外按压 形成人工循环,暂时性维持血流灌注; 电击除颤 转复心室颤动,促使其恢复自主心搏; 人工呼吸 纠正严重缺氧,并努力恢复自主呼吸。,发生率 在美国,每年有3040万人发生猝死,占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和欧洲,每年有60余万人发生猝死。 在日本,每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在中国,每年大约 260万人死于心血管疾病,每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾,每年有44
2、00多人猝死,是世界之最(总人口2千万)。 所以:现场的紧急救护系统成为生死的关键。 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外; 发生时间短 约在1小时之内死亡。,美国的经验: 重视:当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施; 普及:当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救,复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班,通过考试后,可获得CPR培训证书。 在美国学校里,普遍开设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国,20世纪末CPR受训的人数已达7000万(1/3) 。据统计,欧美国家因在现场应用了CPR技术,每天约有100多人幸免于死。,
3、二、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停: 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。, 心脏骤停: 心脏病变:如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等; 非心脏病变:如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。,三、临床表现与诊断要点,一、一般临床表现: 1、突然意识丧失,昏迷(心脏停搏后10-20秒内出现)、突然晕倒或抽搐,面色苍白继而转为紫绀。 2、颈动脉搏动消失,触摸不到搏动(立即出现)。 3、心音消失(立即出现)。 4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止(立即或60秒后停止)。,一、一般临床表现: 5、双侧瞳孔散大(30-40秒后出现)。
4、 6、大小便失禁。 二、心电图诊断: 1、心室颤动波。 2、心室静止,心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。 3、心电-机械分离,心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波,但不能引起心室收缩活动。,四、现场心肺复苏 初步ABCD = 基本生命支持(BLS) CPR 2005 国际新指南,生存链(四早) CPR成功的关键 2005指南 尽早识别、呼救:启动急救医疗系统 尽早徒手CPR:可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤:CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS:尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 ( basic
5、life support, BLS) 高级生命支持 (advanced life support, ALS) 持续生命支持 (prolonged life support, PLS),基础生命支持 (basic life support, BLS),C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 体外除颤(新生儿仍为A-B-C),操作流程,一、 判断意识和呼救 1、判断有无意识(10秒) 双手拍肩膀。 左、右耳旁呼唤名字。,2、放置体位 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等,3、判断有无脉搏(10秒) 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及
6、气管正中部位(男性在喉节),再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。,判断有无脉搏(10秒) 触摸颈动脉搏动 但: 非医务人员不再强调,4、判断有无呼吸(5-10秒) 在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 判断呼吸与大动脉搏动,同时进行。,5、呼救 若确定无意识,无颈动脉搏动,无呼吸,立即呼救! “ 救人哪!” 同时,还应拨打“120” 注意: 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,先求救再急救:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phone first),后基础
7、生命支持; 先急救再求救:8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 2分钟后再呼救(phone fast)。,呼救与急救,究竟该如何选择?,二、C (Circulation) 胸外心脏按压,胸外心脏按压术 2010年指南要求事项 (1)按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。 (2)按压姿势:伸直上肢、肩手正对,身体重力,垂直下压。 (3)按压幅度:至少5 cm。 (4)按压频率:至少100次min;压/通比例 = 302。 (5)按压周期:在 30次内,保持双手位置固定,不要移动。 (6)按压间隔:压松相等,间隔比例为11 (7)按压连贯:按压中尽量减少中断;每2min 更换按压
8、者。 (8)按压平面:硬质平面(如硬木板or地面),2010年国际心肺复苏指南,152,三、A (Airway)开放气道 、仰头抬颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 、清除口腔异物、假牙等,怀疑有颈椎损伤的患者,开放气道时应使用提颌法, 虽较复杂,但所有医务人员均应掌握。,四、B ( Breathing ) 人工呼吸, 口对口人工呼吸(第1、2循环) 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气时间 1s,避免强力快速吹大潮气量; 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg),胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效; 按压30次、吹气2次(302) 气管插管通气
9、(仅医务人员):呼吸频率 810次/分,不强调与按压同步,尽量减少对按压的干扰,简易呼吸器的使用(第3、4、5循环) 2/循环; EC手法固定,口述频率、潮气量。 正确挤压气囊。 面罩无漏气。 观察胸廓起伏。,在VF SCA患者的最初几分钟内,人工呼吸可能没有胸外按压重要,因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期,心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏 出量),而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。 当血液中的氧气耗竭以后,人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生
10、心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 在CPR中肺血流有很大幅度的减少,所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气(频率过快,潮气量过大)。过度通气不必要, 而且有害,因为其能够增加胸内压力,减少心脏的静脉回流,减少心搏出量,降低生存率 避免潮气量过大过强,不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。(避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法),人工呼吸(Breathing,B)小结,五、D(Defibrillation) 除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动: 成人占80%,常见原因为急性心肌梗塞,急性心肌缺血,低血钾,多源性室性早搏,室性心动过速,药物中毒,触
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