心力衰竭疾病查房-精选文档.ppt
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1、目的,通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理,帮助解决患者目前存在的护理问题,改进护理实践中的不足,使病人减轻痛苦,早日康复。,责任护士介绍病史 床边护理体检,病人评估,病例导入,患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促1年余,加剧3天”为主诉入院。 入院诊断:1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作5、胃次全切除术,现病史:患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷,呈胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作,每次持续35分钟,伴气促,以活动后明显,经体息后可逐渐缓解,但活动耐量进行性下降, 此次于入院前3天上述症状加剧,以气促为主,平静状态
2、下也感气促。于2011年10月13日拟“冠心病 心衰”收住我科。,病例导入,入院查体:T:36.8 P:130次/分R:32次/分 BP145/83mmHg,神志清楚,精神差,重度贫血外观,口唇苍白,呼吸急促,双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。,实验室检查,血气分析:PH 7.341 PO244.6mmHg(85105) PCO241.8mmHg(35 45)O2SAT76.8% 肌钙蛋白:0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常规:WBC11.6109 /L RBC1.161012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小时血糖
3、 14.93mmol/L,辅助检查(10月15日),心电图示:窦性心动过速 ST段改变 心彩超:1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流(轻度)4、三尖瓣反流(轻度)5、左室舒张功能减弱。 双肺CT:1、慢性支气管炎并肺气肿征象,双侧胸腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙囊性病灶。,入院后遵医嘱予一级护理,病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧位,心电监护示窦性心动过速,律齐。留置导尿,引出黄色清晰尿液,指导记录24小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰,及对症等处理。晚20:00给予输注红细胞悬液2单
4、位。10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。,病史介绍,该患者入院时的护理问题,针对该患者目前已采取的护理措施,护士长:针对责任护士的发言,大家有无补充或有不同意见?,护士长:大家还有补充的吗?没有,刚才大家的发言都很好,,护士长:下面我们来了解一下心力衰竭的病因、病理及相关解剖知识,概念,心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。,心力衰竭分类,按其发病缓急分为慢性心力衰竭和
5、急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,这些病因的作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常,加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭。,(1)心肌损害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病心肌病最为常见。 (2)心脏负荷过重 :a压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄
6、、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷(前负荷)过重:见于以下两种情况:心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,感染:呼吸道感染最常见; 心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动; 生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动等; 妊娠与分娩; 血容量增加或锐减:如输液过快过多,严重脱水等; 其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,发病机制,各 种 病 因,心肌收缩 力下降,心脏负担 增加,Frank-Starling机制 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化,心功
7、能 正常,心力 衰竭,心功能代偿方式,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见,主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。,急性心力衰竭,病因及发病机制: 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因,使心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急性反流,左心室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。,问题1:请哪位说说心力衰竭的临床表现,徐光萍 最常见为左心衰竭,特征性表现为
8、突发严重呼吸困难,呼吸频率达3040次/分端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,同时可频发咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快,两肺部满布湿啰音和哮鸣音,心尖部可问及舒张期奔马律,呼吸困难: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,端坐呼吸,临床表现,右心衰竭,消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征:右心室扩大 发绀,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰竭,
9、同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,护士长:,该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些? 心功能分几级?,王群艳 : 该病人属全心衰竭,其中以左心衰为主。,可能的诱因有:1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大 贫血程度:轻度(超过90g/L) 中度( 6089g/L) 重度 (3059g/L)极重度(低于30g/L),心功能级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动
10、。,心功能级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。,王群艳 心功能分四级,心功能级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。(摆什么体位?),6分钟步行试验,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离, 少于150 m,表明为重度心功能不全; 150425 m为中度心功能不全; 426550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。,
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