心律失常发生机理-文档资料.ppt
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1、(一)自动节律性,定义:有节律的自动地产生兴奋的能力(自动地发生节律性兴奋的能力) 1、心肌细胞的分类 按自律性的有无分 按快慢反应电位分 二者结合分,心肌细胞按电生理特性分类,(一)自动节律性,2、自律性机制 慢反应自律细胞 K+外流递减(简称IK衰减) If离子流进行性增强(内向离子流) 快反应自律细胞(浦氏纤维) If离子流(Na+内流) 4相自动除极化,(一)自动节律性,3、主导起搏点与隐性(潜在)起搏点 定义 主导起搏点:控制心脏兴奋和跳动的起搏点 隐性起搏点:有起步能力,但不表现出来,自律性处 于潜伏状态 主导作用的原理 抢先占领 超速抑制:自律性很高的SAN对潜在起搏点有抑制作用
2、。超速高频驱动 生电钠泵活动性 泵出钠泵入钾 膜超极化;超速抑制程度与频率差值大小成正比。 意义:中断起搏器时,起搏频率应逐步减慢。,(一)自动节律性,4、窦性心律、结性心律和室性心律 窦性心律:由SAN主导的心脏搏动的心律 结性心律:冲动起源AVN的上方或下方(交界性心律) 室性心律:冲动起源于房室束、束支和浦氏纤维 心律:心跳的起源部位和整齐程度 心率:单位时间内的(1分钟)心跳次数,(二)心肌细胞的兴奋性:特点、机制、意义和影响因素,心肌兴奋性的周期性变化 心肌、骨骼肌、神经不应期比较 不应期长的机制 不应期长的意义 影响兴奋性的因素,1、心肌兴奋性的周期性变化,EPR,2、心肌、骨骼肌
3、、神经不应期比较,心肌 250ms 骨骼肌 2至3ms 神经 1ms,3、不应期长的机理,MP恢复到休止水平所需时间长 (钠通道的失活) 有长的平台 钙的缓慢内流,4、不应期长的意义 保证有舒有缩,避免发生强直收缩 是代偿间歇的原因 是生理性干扰的原因,5、影响兴奋性的因素,MP和TP的差距 钠通道的活性 血钾浓度,不应性: 心肌兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性。 表现为兴奋性的短暂缺失或极度下降。但这种 兴奋性缺失是可恢复的、可逆的。,三、传导性改变引起的心律失常,1.传导性的特点 (1)功能性的合胞体 (2)特殊的传导系统 (3)传导速度不一致,三、传导性改变引起的心律失常,2.影响心肌
4、传导性因素,(1)兴奋前膜电位水平是影响0相除极速度和幅度的主要因素(膜反应曲线)。,2、兴奋前方心肌不应期情况: 兴奋传导时,如前方的心肌组织处在相对不应期内,则传导速度。如房早下传到心室,逢左束支不应期已恢复而右束支尚未恢复(因右束支不应期长于左束支),则可出现室内差异性传导, ECG呈RBBB图形(V1呈M形)。,3、心肌C膜的被动电学性质 被动电学性质又称电缆(cable)性质,指C膜的电导(电阻的倒数)、电容以及C间兴奋传导的电阻,后者称为内部矢状电阻(Internal Iongitudinal resistance),是C浆电阻和缝隙联接(Gap Junction,nexuses)
5、电阻之和。实验表明,中毒量的哇巴因、酸中毒、缺O2、缺血可以增加缝隙联接的电阻而造成传导障碍甚至电传导脱偶联。,4、代谢因素 当缺血、低氧时,ATP产生,离子转运,Ca2+i和 Na+i, 使细胞间传导。洋地黄抑制钠泵,使Ca2+i,细胞间传导。,C内注射Ca以造成高Ca状态可引起细胞内电阻,CA、高频刺激和C外高Ca都可以增加C内Ca而使内阻,严重缺血、低O2也可使内阻而造成传导阻滞。,(四)收缩性 1. 心肌收缩性的特点,2.影响收缩性的因素,(1)血钙浓度 Ca2+ 内流 (2)交感神经 受体 Ca2+池释放 Ca2+ 促进ATP放能 (3) 氢离子浓度增加 H+、 Ca2+竞争与肌钙蛋
6、白结合 Ca肌钙蛋白结合 缺O2 ATP 收缩力,(+) (+),心肌特性小结,(3)K+、C a2+和Na+对心脏活动的影响,1)、K+ 兴奋性和传导性 先升后降 K+ 0 PK 2相缩短 APD和不应期缩短 Ca2+内流抑制 兴奋收缩偶联 心缩力 浓度差 MP 兴奋性 (骨骼肌麻痹) MP (浦氏纤维) 兴奋性 K+ 0 PK 复极化速度 3相和APD延长 Ca2+内流 兴奋收缩偶联 心缩力,2)、钙离子 兴奋性 Na+内流屏障作用 Na+内流 0相 传导性 Ca2+ 除极化过程减弱 平台压低 2相延长 APD延长 不应期延长 Ca2+内流 兴奋收缩耦联 心缩力 慢反应细胞的0相幅度 、速
7、度 传导性,幅度,速度,3)、钠离子,0相幅度 兴奋性 、传导性 (静脉注射乳酸钠改善传导) 4相If增强 浦氏纤维自律性 Na+ Na+ Ca2+竞争 Ca2+内流 兴奋收缩偶联 心缩力 Na+ Ca2+交换 Ca2+外流,内流,心律失常的发生原理,一、什么叫心律失常 定义:与正常节律有变异的心律,是 兴奋传导功能的异常。 分类:冲动起源上的失常 冲动传导上的失常 复合型心律失常,(二)正常节律: 1.起源于SAN(窦房结) 2.60-100次/分 3.R-R间期变异0.12s 4.P-R间期0.12-0.20s 5.QRS0.10s-0.11s,二、冲动起源上的失常,(一)窦性心律失常 (
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